Glióm očného nervu

Šošovky

Glióm očného nervu je nádor, ktorý pochádza z nervových buniek gliového oka. Glióm očného nervu môže mať intraorbitálnu alebo intrakraniálnu lokalizáciu.

epidemiológia

Tvorí 3% všetkých orbitálnych nádorov (zistených 4-krát častejšie ako meningiom) a 66% všetkých nádorov zrakového nervu. Dvojstranná lézia je charakteristická pre neurofibromatózu typu I a vyskytuje sa v 10-40% prípadov. V 50 - 85% prípadov sa optické gliómy rozširujú na optický kríž alebo hypotalamus.

patológie

Benígny gliálny nádor zrakového nervu zodpovedá astrocytómu prvého stupňa malignity druhého páru kraniálnych nervov (hyperplázia neuroglií). Približne 10% nádorov je lokalizovaných v zrakovom nerve, 1/3 nádorov ovplyvňuje nervy aj chiasmus, ďalšia 1/3 samotného chiasmu, z ktorých 1/4 sa nachádza hlavne v hypotalame..

Poliklinika

Priebeh choroby je pomerne pomalý. Prvými príznakmi choroby sú poruchy zraku, ktorých povaha závisí od lokalizácie procesu. Pri primárnej lokalizácii nádoru v optickom nerve klesá závažnosť a zorné pole sa zužuje s postupným vývojom jednoduchej atrofie optického nervu.

diagnostika

CT sken

  • zhrubnutie zrakového nervu
  • poškodenie intranazálnej časti zrakového nervu
  • rozšírenie optického kanála
  • T1
    • izo alebo hypointenzívne vzdelávanie
  • T2
    • zvyčajne hyperintenzívne
  • jednotný zisk po zavedení paramagnets
  • nerv nie je oddelený od nádoru

pri neurofibromatóze typu I ovplyvňujú všetky gliomy optického nervu iba optickú križovatku, pozorujú sa cystické zmeny a výrazné zvýšenie po podaní gadolínia.

Glióm očného nervu

Glióm očného nervu - nádor vznikajúci z gliových prvkov zrakového nervu. Glióm očného nervu môže mať intraorbitálnu alebo intrakraniálnu lokalizáciu.

epidemiológia

Tvorí 3% všetkých nádorov obežnej dráhy (vyskytuje sa 4-krát častejšie ako meningiom) - 66% všetkých nádorov zrakového nervu.

Bilaterálna lézia je typická pre neurofibromatózu typu I 10-40%) pacienti s gliómami optického nervu majú neurofibromatózu typu I a 15-40% pacientov s neurofibromatózou typu I majú gliómy optického nervu 50-85%).

patológie

Benígny gliálny nádor zrakového nervu zodpovedá astrocytómu I. stupňa malignity II pár kraniálnych nervov (hyperplázia neuroglií).

Glióm optických dráh zahŕňa nádory, ktoré môžu rásť kdekoľvek v optickom systéme, počnúc hneď za očnou guľou, cez priepasť a hypotalamus, až po zalomené telá..

Približne 10% nádorov optických dráh je lokalizovaných v optickom nerve, 1/3 nádorov postihuje optické nervy aj chiasmus, ďalšia 1/3 samotného chiasmu, 1/4 z ktorých sa nachádza hlavne v hypotalame..

Poliklinika

Klinické prejavy, diferenciálna diagnostika a prognóza závisia od šírenia nádoru do optického nervu, optického nervu a chiasmu, chiasmu a hypotalamu a sú zreteľne odlišné..

Exoftalmy, strata zraku, opuchy alebo atrofia fundusu sú najbežnejšie u detí s nádormi zrakového nervu..

Exoftalmické oko sa zvyčajne posúva dole a von. V najmenšom môže byť znížená viditeľnosť prejavom strabizmu, nystagmu, kongescie v funduse.

Priebeh choroby je pomerne pomalý. Prvými príznakmi choroby sú poruchy zraku, ktorých povaha závisí od lokalizácie procesu. Pri primárnej lokalizácii nádoru v optickom nerve klesá závažnosť a zorné pole sa zužuje s postupným vývojom jednoduchej atrofie optického nervu.

Rádiologické nálezy

CT

  • Zahusťovanie očného nervu
  • Poškodenie intrakanálnej časti zrakového nervu
  • Rozšírenie očného nervu.

MRI

  • Izo alebo hypointenzívna formácia na T1 váženom obrázku
  • Na obrázku s váhou T2 je spravidla hyperintenzívny
  • Rovnomerný zisk po podaní gadolínia
  • Nerv nie je oddelený od nádoru
  • Pri neurofibromatóze typu I ovplyvňujú všetky gliomy optického nervu iba optický kríž, pozorujú sa cystické zmeny a značné zvýšenie po podaní gadolínia.

Dôležité ukazovatele ceny

  • Orbitálna časť optického nervu má dĺžku 25 mm
  • Dĺžka kanálovej časti je 5 mm
  • Dĺžka intrakraniálnej časti je 10 mm
  • Normálny priemer - 4-6 mm.

Pathognomonické znaky

  • Zahusťovanie klobásy a krútenosť zrakového nervu.

Glióm očného nervu

Glióm očného nervu je pomaly rastúci primárny nádor, ktorý sa vyvíja z kmeňa optického nervu. Kurz je priaznivý, napriek infiltratívnej povahe rastu, dura mater nedráždi. Astrocytóm, oligodendroglióm, spongioblastóm sa rozlišuje podľa bunkovej štruktúry. Gliomy sa vyskytujú v optickom nerve, najčastejšie v jeho orbitálnej časti.

Klinický obraz. Jedným z prvých príznakov je zníženie ostrosti zraku, neskôr sa vyvinie exoftalmus. Vzhľadom k tomu, že nádor je umiestnený vo svalovom lieviku, nie je pozorovaný posun oka. Jeho pohyby iba s výraznými exoftalmami môžu byť obmedzené. Zvyšuje sa stupeň hyperopie. V dôsledku pomalého rastu nádoru exophthalmos postupuje pomaly. V prípade výrazných exoftalómov je možný rozvoj keratitídy, vredov rohovky. Na začiatku procesu sa fundus nezmení. Potom sa vyvinie disgestívny zrakový nervový disk, môže sa vyskytnúť trombóza centrálnej retinálnej žily. Očný nerv je sekundárny atrofia. Možno vývoj primárnej atrofie zrakového nervu. K zániku vizuálnych funkcií dôjde do 11 / 2-2 rokov. S rastom intraorbitálneho gliómu sa nádor môže šíriť pozdĺž zrakového nervu cez kostný kanál do šikmy (gliášikový glióm). S gliómami umiestnenými v hlavovej časti zrakového nervu exophthalmos chýba, primárna atrofia zrakového nervu sa vyvíja a zrak je znížený. V oblasti optického nervového disku niekedy rastie nádor orbitálnej časti. V takýchto prípadoch je v oblasti disku s oftalmoskopom viditeľná neoplazma rôznych veľkostí. Farba nádoru je biela alebo žltkastohnedá, tvar je okrúhly alebo oválny, povrch je hladký alebo hrboľatý s tenkými cievami.

Diagnóza je založená na klinických príznakoch. Pre diferenciálnu diagnózu medzi gliómami a meningiómami zrakového nervu je veľmi dôležité röntgenové vyšetrenie očnej dutiny a optického nervového kanála. S gliómom optického nervu je možné pozorovať rovnomernú expanziu očnej dutiny a jej stmavnutie, ako aj rovnomerné rozšírenie optického nervového kanála bez deštruktívnych zmien v stenách. V prípade poškodenia lézie získava turecké sedlo hruškovitý tvar. Pri meningiómach sa optický nervový kanál vo väčšine prípadov nemení. Ak je kanál rozšírený, potom je nerovnomerný s deštrukciou v stenách. Gliomy sú častejšie u malých detí (1-10 rokov), meningiómy zrakového nervu - vo veku 20-50 rokov.

prevencia Jedným z hlavných opatrení na prevenciu rastu nádoru, jeho šírenie do priepasti, by malo byť považované za včasné chirurgické odstránenie nádoru z obežnej dráhy..

Liečbu. Keď je nádor lokalizovaný na obežnej dráhe, používa sa jednoduchá orbitotómia na odstránenie miesta optického nervu ovplyvneného nádorom, pričom sa zachováva oko. V prípade invázie nádoru do lebečnej dutiny sa predná kosť trepanizuje a otvorí sa optický nervový kanál, horná stena obežnej dráhy a odstránia sa orbitálna a intrakraniálna časť nádoru. Priaznivé výsledky sú často zaznamenané po rentgenovej terapii, ktorú je vhodné vykonať pred operáciou. Po rádioterapii sa exoftalmy významne znížia, ale trvajú mnoho rokov..

Prognóza závisí od rozšírenia procesu a včasnosti liečby. Pri glióme orbitálnej časti zrakového nervu po radikálnom odstránení nádoru a rádioterapii je prognóza zvyčajne priaznivá. Šírenie procesu cez optický nervový kanál do lebečnej dutiny výrazne zhoršuje prognózu, v týchto prípadoch je potrebný neurochirurgický zásah.

Glióm očného nervu

Podľa známych štatistík zaberá glióm optického nervu tretinu všetkých možných nádorov na obežnej dráhe. Ochorenie je tvorba nádoru, ktorá sa začína vyvíjať z gliových zložiek zrakového nervu..

Rysy a nebezpečenstvo optického gliómu

Akákoľvek časť optického nervu môže byť ovplyvnená gliómom. Jeho rast je nasmerovaný pozdĺž tohto nervu a rozvoj vzdelania je možný dokonca aj v kraniálnom regióne. Môže to byť intraorbitál (umiestnený v rámci hraníc orbity), intrakraniálny (v oblasti lebky zrakového nervu) a glióm charizmy (v oblasti vizuálneho prieniku). Charizma gliom - najnebezpečnejší typ týchto nádorov, ktorý vedie k smrti.

Klinický obraz a patogenéza

Axóny sa považujú za základ optického nervu, ktorý je neustále obklopený gliálnymi bunkami podieľajúcimi sa na produkcii myelínu, rovnako ako podporuje metabolizmus a podporuje fungovanie tohto nervu. Sú to bunky, ktoré vyvolávajú výskyt gliómu zrakového nervu, schopné začať s jeho vývojom z astrocytov alebo oligodendrogliocytov. Počas vývojového obdobia rastie glióm do tkanív nervového kmeňa. Keď nádor rastie a stáva sa pôsobivým, môže dôjsť k úplnému narušeniu funkcie očí a nervov. Lokalizácia cystických formácií je tiež možná v nádorových formáciách..

Okrem samotných gliómov je izolované ďalšie ochorenie, ako je napríklad gliomatóza. Tento jav sa vyznačuje zvýšením veľkosti gliových buniek, v ktorých zostane množstvo glií nezmenené. Niektorí lekári tvrdia, že gliomatóza je prvým krokom na začiatku gliómu zrakového nervu. Preto je dôležité včas diagnostikovať a prijať potrebné opatrenia, aby sa nezačal vývoj choroby.

Presné príčiny vývoja nádoru

Dodnes neexistujú žiadne jednoznačné dôvody na objavenie sa choroby. Z veľkej časti sa však začína vyvíjať súčasne s neurofibromatózou typu 1, ktorej počiatočné štádium sa považuje za gliomatózu..

Kto je v ohrození??

Riziko gliómu zrakového nervu existuje u každého človeka. Ochorenie sa často vyskytuje u malých detí, ale niekedy sú diagnostikované aj u dospelých.

Prvé príznaky optického gliómu

V počiatočnom štádiu ochorenie v podstate nemá výrazné príznaky, takže je pomerne ťažké uskutočniť jeho včasnú diagnózu. Medzi prvé príznaky jeho vzhľadu patrí pokles zraku, ktorý sa zriedkavo pozoruje, keď nádor postupuje u malého dieťaťa. Ak glióm optického nervu začne aktívne rásť, objavia sa skotómy a videnie začne prudko klesať, možno aj človek úplne stratí videnie.

Zrelé príznaky

Symptomatologická charakteristika už zrelého gliómu zrakového nervu zahŕňa exoftalmy, pri ktorých sa očné gule pohybujú do strany v dôsledku prítomnosti cystickej formácie v nádore alebo v dôsledku jej veľmi aktívneho rastu. Tento príznak často vedie k tomu, že rodičia privádzajú dieťa k lekárovi. Vizuálne vidíte, že očné bulvy sú menej mobilné. Palpebrálna puklina nemusí byť úplne uzavretá, čo vedie k presušeniu rohovky a objaveniu sa vredov alebo keratínu na nej. Ak pacientovi nie je včas poskytnutá pomoc, takýto zanedbaný nádor bude mať za následok úplné zoslabenie rohovky a stratu samotného oka..

Glióm, ktorý sa nachádza v lebečnej oblasti zrakového nervu, neznamená exophthalmos. Takýto príznak ochorenia je možný iba vtedy, keď nádor aktívne rastie a začína rásť na obežnej dráhe..

Čo zahŕňa diagnóza choroby??

Klinické štúdie, výsledky kontroly fungovania zraku a údaje získané po röntgenovom vyšetrení a CT sa považujú za základ na určenie gliómu zrakového nervu. Prvým špecialistom, pre ktorého ľudia prichádzajú o pomoc pri diagnostike, je oftalmológ. Tento lekár hodnotí ostrosť zraku, určuje, o koľko je znížená a či sú na obežných dráhach škvrny..

Aké testy sa zvyčajne predpisujú?

Aby sa jasne stanovila prítomnosť gliómu, vyžaduje sa biopsia vzoriek tkaniva na vykonanie histologického vyšetrenia.

Aké skúšky bude potrebné zložiť?

Oftalmoskopia sa nevyhnutne vykonáva, ale v počiatočných štádiách objavujúceho sa nádoru neodhalí vždy existujúce zmeny v oku. Keď už choroba začína postupovať, pomocou oftalmoskopie stanovte, či existujú abnormality, ktoré sú charakteristické pre sekundárnu optickú atrofiu alebo trombózu centrálnej retinálnej žily. Ak je glióm intrakraniálny, osoba má najpravdepodobnejšie primárnu optickú atrofiu a všetky jej príznaky.

Pri diagnostike je veľmi dôležité odlíšiť glióm od ťažby. Najpresnejšou štúdiou na presné zistenie prítomnosti gliómu, dokonca aj v počiatočnej fáze, je CT mozog. Umožňuje vám vizualizovať zhrubnutie zrakového nervu, určiť mieru aktivity šírenia nádoru a jeho klíčenie v lebečnej oblasti. Ak nie je možné podstúpiť počítačovú tomografiu, potom je táto osoba odoslaná na röntgenovú snímku lebečnej oblasti a na obežnú dráhu..

Liečebný režim

Nechirurgická liečba gliómu zrakového nervu je možná ožarovaním. Radiačná terapia v podstate pomáha zastaviť rast nádoru a zlepšuje zrak, ak ho experti identifikovali v počiatočnej fáze. Ak sa funkcie zraku počas rastu gliómov veľmi rýchlo zhoršia - jedná sa o núdzovú indikáciu urgentného chirurgického zákroku..

Chirurgickú korekciu optického gliómu vykonávajú oftalmológovia a oftalmológovia. Či sa má alebo nemá vykonať veľká operácia, záleží na tom, do akej miery nádor rástol. Malé gliomy sa často odstraňujú orbitotómiou a odstránením miesta optického nervu, v ktorom je lokalizované. Rozšírenie nádoru na sklerálny prsteň je významným dôvodom enukleácie očnej gule. Za najvhodnejšiu alternatívu sa považuje evakuácia s vytvorením podpory potrebnej pre možnosť protetiky oka. Ak je nádor intrakraniálny, je vhodnosť chirurgickej korekcie stanovená odborníkmi. Robia to rovnakým spôsobom ako odstraňovanie akejkoľvek formácie nasadenej v mozgu.

Komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť, ak sa nelieči optický glióm

Ak nevykonáte potrebnú terapiu, môže ochorenie prejsť na amaurózu (poškodenie sietnice alebo očného nervu, spôsobiť čiastočnú stratu alebo úplnú stratu zraku) alebo sa môže rozšíriť na križovatku, čo vedie k smrti. Preto môžu byť nezávislé pokusy o liečbu alebo jej úplná neprítomnosť veľmi nebezpečné pre ľudský život a zdravie.

Dôsledky nesprávneho zaobchádzania

Ak je liečba, ktorú ste predpísali, nesprávna, jej dôsledky nebudú upokojujúce. Je možná čiastočná strata zraku, ako aj úplná slepota, odstránenie oka alebo rast nádoru, v niektorých prípadoch vedú k smrti. Preto je veľmi dôležité, aby ste prevzali zodpovednosť za výber kliniky a špecialistu, ktorý bude liečiť glióm optického nervu..

Prognóza a koľko pacientov žije?

S predčasnou príťažlivosťou pre odborníkov vedie choroba k úplnej strate zraku. Pri intraorbitálnych gliómoch sa bezpečnosť očí považuje za primárny problém počas liečby. Ak bola vykonaná správna terapia, prognóza života je často pozitívna. Pri intrakraniálnych gliómoch prognózy závisia od stupňa aktivity vývoja nádoru a od času začatia liečby..

Ak spozorujete príznaky podobné gliomu zrakového nervu, neodkladajte návštevu odborníkom, diagnostikujte chorobu a neliečte ju. Neohrozujte svoje zdravie a život. Čím skôr je nádor diagnostikovaný, tým vyššia je pravdepodobnosť jeho eliminácie bez následkov na videnie.

Glióm očného nervu

Článok: Glioma Optic Nerve

Glióm očného nervu je pomaly rastúci primárny nádor, ktorý sa vyvíja z kmeňa optického nervu..

Glióm očného nervu - príčiny (etiológia)

Kurz je priaznivý, napriek infiltratívnej povahe rastu, dura mater nedráždi. Astrocytóm, oligodendroglióm, spongioblastóm sa rozlišuje podľa bunkovej štruktúry. Gliomy sa vyskytujú v optickom nerve, najčastejšie v jeho orbitálnej časti.

Gliom očného nervu - klinický obraz (príznaky)

Jedným z prvých príznakov je zníženie ostrosti zraku, neskôr sa vyvinie exoftalmus. Vzhľadom k tomu, že nádor je umiestnený vo svalovom lieviku, nie je pozorovaný posun oka. Jeho pohyby iba s výraznými exoftalmami môžu byť obmedzené. Zvyšuje sa stupeň hyperopie. V dôsledku pomalého rastu nádoru exophthalmos postupuje pomaly. V prípade výrazných exoftalómov je možný rozvoj keratitídy, vredov rohovky. Na začiatku procesu sa fundus nezmení. Potom sa vyvinie disgestívny zrakový nervový disk, môže sa vyskytnúť trombóza centrálnej retinálnej žily. Očný nerv je sekundárny atrofia. Možno vývoj primárnej atrofie zrakového nervu. K zániku vizuálnych funkcií dôjde do 11 / 2-2 rokov. S rastom intraorbitálneho gliómu sa nádor môže šíriť pozdĺž zrakového nervu cez kostný kanál do šikmy (šikmý glióm). S gliómami umiestnenými v hlavovej časti zrakového nervu exophthalmos chýba, primárna atrofia zrakového nervu sa vyvíja a zrak je znížený. V oblasti optického nervového disku niekedy rastie nádor orbitálnej časti. V takýchto prípadoch je v oblasti disku s oftalmoskopom viditeľná neoplazma rôznych veľkostí. Farba nádoru je biela alebo žltkastohnedá, tvar je okrúhly alebo oválny, povrch je hladký alebo hrboľatý s tenkými cievami.

Glioma očného nervu - diagnostika

Diagnóza gliómu optického nervu je založená na klinických príznakoch. Pre diferenciálnu diagnózu medzi gliómami a meningiómami zrakového nervu je veľmi dôležité röntgenové vyšetrenie očnej dutiny a optického nervového kanála. S gliómom optického nervu je možné pozorovať rovnomernú expanziu očnej dutiny a jej stmavnutie, ako aj rovnomerné rozšírenie optického nervového kanála bez deštruktívnych zmien v stenách. V prípade poškodenia lézie získava turecké sedlo hruškovitý tvar. Pri meningiómach sa optický nervový kanál vo väčšine prípadov nemení. Ak je kanál rozšírený, potom je nerovnomerný s deštrukciou v stenách. Gliomy sú častejšie u malých detí (vo veku 1 až 10 rokov), meningiómov zrakového nervu - vo veku 20 - 50 rokov..

Glioma očného nervu - liečba

Keď je nádor lokalizovaný na obežnej dráhe, používa sa jednoduchá orbitotómia na odstránenie miesta optického nervu ovplyvneného nádorom, pričom sa zachováva oko. V prípade invázie nádoru do lebečnej dutiny sa vykonáva frontálna kostná trepanácia a otvorenie optického nervového kanála, horná stena obežnej dráhy s následným odstránením orbitálnej a intrakraniálnej časti nádoru. Priaznivé výsledky sú často zaznamenané po rentgenovej terapii, ktorú je vhodné vykonať pred operáciou. Po rádioterapii sa exoftalmy významne znížia, ale trvajú mnoho rokov..

Glioma očného nervu - prognóza

Prognóza závisí od rozšírenia procesu a včasnosti liečby. Pri glióme orbitálnej časti zrakového nervu po radikálnom odstránení nádoru a rádioterapii je prognóza zvyčajne priaznivá. Šírenie procesu cez optický nervový kanál do lebečnej dutiny výrazne zhoršuje prognózu, v týchto prípadoch je potrebný neurochirurgický zásah.

Glioma očného nervu - prevencia

Prevencia optického gliómu. Jedným z hlavných opatrení na prevenciu rastu nádoru, jeho šírenie do priepasti, by malo byť považované za včasné chirurgické odstránenie nádoru z obežnej dráhy..

Glióm očného nervu

RÝCHLE NAVIGÁCIA - Glioma očného nervu

Čo je to glióm zrakového nervu

Glióm očného nervu je novotvar, ktorý sa vyskytuje z gliových buniek zrakového nervu. Nádor rastie v priebehu kmeňa nervového nervu. Niekedy rastie v oblasti lebky. Gliom často postihuje deti.

U 30% pacientov s gliómom sa pozorovala anamnéza neurofibromatózy 1. typu. Tretina novotvarov ovplyvňuje zrakový nerv a kríž, ďalšia tretina je lokalizovaná priamo na kríži a jedna štvrtina je tvorená v hypotalame. Asi 5% všetkých gliómov zrakového nervu sa prejavuje ako multicentrum.

U detí je toto ochorenie najčastejšie diagnostikované až do desiatich rokov. Priemerný vekový ukazovateľ pacientov je 6-7 rokov. Optický glióm je príčinou pomaly progresívnej straty zraku, po chvíli sa môžu vyskytnúť exoftalmy. Najmenej v dôsledku krvácania v nádore dochádza k akútnej strate zraku.

Príznaky glioma optického nervu

Asi 50% pacientov sa vyznačuje príznakmi zníženej zrakovej ostrosti (atrofia zrakového nervu). Opuch disku optického nervu sa vyskytuje v dôsledku preťaženia a porušenia normálneho trofického nervu. Nádory ovplyvňujúce zóny šikmín spôsobujú bilaterálne defekty zorného poľa.

Optický glióm je najčastejšie lokalizovaný na križovatke a hypotalame. Takíto pacienti vykazujú príznaky hydrocefalu (dôvodom je obštrukcia diery Monroe), ako aj dysfunkcia hypofýzy a hypotalamus. Vízia začína postupne klesať až do úplnej straty. Na pozadí sú detekované kongestívne zrakové nervy a prvé príznaky atrofie disku.

Diagnóza gliomu očného nervu

Prvým stupňom diagnózy je objektívne oftalmologické vyšetrenie. Už v tejto fáze je možné podozrenie na novotvar zrakového nervu.

Hlavnými a účinnými metódami diagnostiky gliomov v súčasnosti sú postupy počítačového a magnetického rezonancie.

Počítačová tomografia (CT) umožňuje neurochirurgovi identifikovať možné rozšírenie optického kanála. Kontrolné obrazy získané pomocou zobrazovania magnetickou rezonanciou (MRI) zaznamenávajú šírenie, ohýbanie alebo skrútenie optického nervu. So zvýšeným nervom získava tvar špirály. Na T2-váženom obrázku je detegovaný glióm optického nervu vďaka špecifickému hyperintenzívnemu signálu. Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie spolu s počítačovou tomografiou poskytuje viac príležitostí na identifikáciu nádorov chiasmu a hypotalamu..

Potreba diferenciálnej diagnostiky vzniká so zvýšeným intrakraniálnym tlakom pacienta alebo potrebou vylúčiť zápalové procesy (neuritída). Mali by sa vylúčiť aj iné formy nádorových ochorení (lymfómy, pseudotumory)..

Liečba očného gliómu v Izraeli

Výber metódy liečby závisí od klinického prípadu. Predpokladá sa, že pacienti s nerastúcim gliómom, ktorí majú dobrý zrak a nemajú kozmetické deformácie, nepotrebujú liečbu. Existujú prípady regresie optického gliómu bez akejkoľvek liečby.

Preto je výber liečebnej metódy, ako aj kontrolné vyšetrenie vývoja optického gliómu (plánovaná MRI), určený pre každého pacienta individuálne. Špecifická chemoterapia (aktinomycín D, vinkristín, etopozid, bevacizumab atď.) Umožňuje odložiť ožarovanie o určitú dobu, prispieva k normálnej intelektuálnej tvorbe a zachovaniu funkcií endokrinného systému u detí. Medzitým chemoterapia predstavuje riziko hematologických komplikácií. Predpísanie adjuvantnej liečby optického nádoru zostáva kontroverzné.

Pacienti s optickým gliómom kvôli neurofibromatóze typu 1 majú pozitívnejšiu prognózu ako pacienti bez neurofibromatózy..

chirurgia

Potreba chirurgického odstránenia je vysoká v prípade rýchlo rastúcich nádorov. Urgentný chirurgický zákrok je nevyhnutne potrebný pre orbitálny nádor, jeho vplyv na rohovku, vysoké riziká rastu vo intrakraniálnej časti zrakového nervu, ako aj v zóne chiasmu. Odstránenie nádoru je potrebné so zvyšujúcim sa intrakraniálnym tlakom pacienta. Takéto komplexné chirurgické zákroky sa vyskytujú na izraelských klinikách. Najnovšie lekárske vybavenie a vysoko kvalifikovaní lekári minimalizujú riziko pooperačných komplikácií.

Liečenie ožiarením

Ak sa nádor nedá úplne odstrániť chirurgicky alebo v prípade vážneho stavu pacienta, potom je jedinou liečbou rádioterapia. Ak sa v prípade pooperačného RTG vyšetrenia potvrdí rast nádoru v oblasti chiasmu, predpíše sa pooperačné ožarovanie priesečníka optického traktu..

Používanie rádioterapie u detí je však obmedzené. Vedľajšie účinky rádioterapie ovplyvňujú fungovanie endokrinného systému, znamenajú riziká rozvoja Moyamoyovej choroby. Obzvlášť poškodené sú deti do piatich rokov.

Nádory očných nervov

Medzi najzriedkavejšie patria nádory zrakového nervu. Približne 2/3 všetkých primárnych nádorov pochádzajúcich z kmeňov optického nervu sú pozorované v prvej dekáde života a 1/3 v druhej. Nádory optických plášťov sa vo veľkej väčšine prípadov vyskytujú po 20 rokoch.

Z klinického hľadiska je vhodné rozlišovať medzi nádormi:

• vnútroočná časť optického nervu;

• intraorbitálna (retrobulbárna) časť;

• intrakraniálna časť zrakového nervu.

Na druhej strane je možné na základe štruktúry týchto nádorov rozlišovať medzi nádormi zrakového nervu - gliommi v pravom slova zmysle, nádormi neuroektodermálneho pôvodu, nádormi pochádzajúcimi z nervových membrán - meningiómami, ktoré vo svojej histologickej štruktúre sú endoteliómy, neurómy - tumory neuroektodermálneho pôvodu (veľmi veľmi zriedkavé) a nakoniec malígne melanómy.

Príznaky a klinický priebeh

Pokiaľ ide o klinický priebeh nádorov zrakového nervu, treba povedať, že najbežnejšie sú intraorbitálne (retrobulbarské) nádory. Avšak intraokulárne a intrakraniálne nádory sa napriek ich zriedkavosti niekedy vyskytujú a klinický priebeh týchto troch typov nádorov je odlišný.

Primárne nádory optických bradaviek (intraokulárne) sú teda prezentované oftalmoskopiou vo forme okrúhleho výčnelku pokrývajúceho celú bradavku alebo jej časť a zväčša vyzerajú ako karfiol. Okolitá sietnica je opuchnutá, farba nádoru je žltkastočervená, žily sú rozšírené a stočené. Hlavnou sťažnosťou je pokles zrakovej ostrosti..

Medzi nádorom optického nervu, tuberkulóznym folikulom a syfilitickou gumou by sa mala vykonať diferenciálna diagnostika. Diagnóza sa stanovuje hlavne na základe údajov zo všeobecnej štúdie a „testovacej terapie“. Folikul aj guma však stále poskytujú ostrejší obraz zápalového procesu v zadnom segmente oka ako nádor..

Hlavné nádory zrakového nervu sú však tie, ktoré sa vyvíjajú v jeho intraorbitálnej (retrobulbárnej) časti. Poskytujú jasný klinický obraz, ktorý sa vyznačuje týmito príznakmi: exoftalmy priamo predné, najprv malé, potom stúpajúce a rastúce. Po veľmi dlhú dobu sa nádor vyvíja vo svalovom lieviku, pohyby očí sú úplne neobmedzené a exoftalmy sú vo forme priameho predlžovania očí vpred bez laterálneho posunu a až neskôr, keď nádor rastie do svalov, môžu byť pohyby očí obmedzené a dochádza k jeho odchýlke. v jednom alebo druhom smere, hoci vo väčšine prípadov v malom rozsahu. V tomto štádiu exophthalmos spôsobuje poškodenie rohovky (infiltrát, vred). S rozvinutými exoftalátmi je často možné vyšetriť nádor za okom.

Z funkcií oka zraková ostrosť zvyčajne trpí skoro. Najčastejšie sa však zmena zorného poľa zisťuje vo forme sústredeného zúženia. Niekedy sa môže objaviť aj diplopia v dôsledku posunutia oka. Pri oftalmoskopii sa včas zistí stagnujúca bradavka, neskôr sa zistí atrofia..

Zmeny v oku samotnom obvykle zahŕňajú čiastočnú alebo úplnú atrofiu zrakového nervu, rýchly pokles ostrosti zraku a zúženie zorného poľa v časovej polovici, ale bez ostrého okraja, ktorý sa pozoruje pri dočasnej hemianopsii. Okrem toho na rozdiel od iných foriem optickej atrofie nie je pozorovaná stredná škôra.

S odstránením nádorov zrakového nervu retrobulbaru sú pozorované relapsy takmer vo všetkých prípadoch. Opakujúci sa nádor sa mierne vyvíja od očnej gule (asi 1 cm), má podlhovastý tvar, pretiahnutý zozadu dopredu a pripomína slivku, nádor má inú veľkosť (od malej slivky po kuracie vajce). Pri veľkom raste nádor často ide zozadu, rastie v lebečnej dutine a spôsobuje expanziu optického otvoru..

Pokiaľ ide o nádory intrakraniálnej časti zrakového nervu, potom v podstate idú už ďalej nad patológiu oka.

Na diferenciálnu diagnostiku nádorov zrakového nervu vyvíjajúcich sa v intraorbitálnej časti sú už vyššie uvedené príznaky postačujúce..

Mikroskopická štruktúra nádorov

Nádory kmeňa zrakového nervu - gliómy, pri histologickom vyšetrení, pozostávajú z jasne viditeľných zväzkov vlákien optického nervu, ktoré sa zdajú byť zosilnené v dôsledku rastu gliového tkaniva nachádzajúceho sa medzi nimi. Toto tkanivo má tvar plexu vlákien, v ktorého slučkách leží veľké množstvo okrúhlych alebo oválnych jadier bez cytoplazmy (holé jadrá). V niektorých prípadoch sa tiež vyskytujú okrúhle alebo nepravidelne polygonálne bunky s okrúhlym, mierne zafarbeným jadrom a jemnozrnným protoplazmom. V starších častiach nádoru sa už vlákna optického nervu už nelíšia, zostávajú iba bunky a sieť gliových vlákien. V nádorovom tkanive sa často nachádzajú aj dutiny vyplnené hlienovitou hmotou.

Nádorové bunky sa javia malé a často bez protoplazmy. Keď sú tieto bunky impregnované striebrom, javia sa väčšinou bipolárne, majú 3 alebo viac procesov, aj keď typické astrocyty sú zriedkavé. Krvné cievy v nádorovom tkanive, ktoré majú spočiatku veľmi tenké steny, postupne menia svoj vzhľad, prechádzajú hyalínom a vápenatou degeneráciou. V nádorovom tkanive sú časté trombózy a krvácanie..

V niektorých prípadoch je takmer celý nádor akoby rozdelený veľkou vnútornou cystou naplnenou mukoidnou tekutinou. Z väčšej časti sa pozoruje priamy rast nádoru zo subarachnoidálneho priestoru a mäkká membrána sa zvyčajne môže oddeliť od intra- alebo extrapiálnej časti nádoru..

Čo sa týka meningiómu alebo endoteliómu zrakového nervu, vo svojej mikroskopickej štruktúre sa vyznačuje prítomnosťou buniek obsahujúcich spojivové tkanivá alveol, ktoré majú kubický, trochu sploštený alebo vretenovitý tvar. Niektoré z bunkových zhlukov pozostávajú z koncentricky usporiadaných vrstiev buniek s okrúhlymi alebo oválnymi jadrami. Vrstvy týchto buniek sú často vystavené hyalínu a neskoršej vápenatej degenerácii a tieto vápenaté usadeniny (telá žalúdka) sú obklopené sploštenými endotelovými bunkami obsahujúcimi jadrá..

Tieto nádory sú tiež charakterizované prítomnosťou početných kapilárnych krvných ciev, ktoré ležia buď medzi stĺpcami buniek alebo v strede, nie sú obmedzené na žiadny špeciálny endotel, s výnimkou buniek samotného nádoru..

V niektorých nádoroch sa nachádza vláknité tkanivo; v iných nie je, s výnimkou kapsuly.

Niekedy sú tieto nádory zmiešané v prírode, t.j. tak samotné tkanivo optického nervu, ako aj puzdro sa podieľajú na ich tvorbe, takže intrapiálna časť nádoru má štruktúru gliómu a meningióm v subdurálnom priestore..

Metastázy očného nervu

Metastázy v zrakovom nerve sa pozorujú pri bronchiálnych rakovinách, pri rakovine prsníka, pri rakovine obličiek, ženských pohlavných orgánov, žalúdku atď. Symptómy nádoru sa redukujú na nádor optického nervu, t. porušenie iných funkcií oka a tieto metastatické nádory sa vyznačujú rýchlym rastom a čoskoro spôsobujú bolesť. Správna diagnóza sa dá stanoviť iba vtedy, ak je dokázaný nádor iných orgánov.

Existujú veľmi zriedkavé správy o metastatických sarkómoch zrakového nervu v dôsledku všeobecnej sarcomatózy. A nakoniec, malígny melanóm kože môže v zriedkavých prípadoch vytvoriť metastatický pigmentovaný nádor zrakového nervu..

liečba

Liečba nádorov zrakového nervu môže byť iba chirurgická. Chirurgické metódy sa mierne líšia v závislosti od umiestnenia nádoru. Pri intraokulárnom nádore by sa enukleácia mala vykonať s maximálnym odstránením intraorbitálnej časti zrakového nervu. V niektorých prípadoch sa však dá počítať s úspešným uskutočnením rôntgenového nádoru zrakového nervu s trvalým výsledkom..

Vo väčšine prípadov je z kozmetických dôvodov možné nádor odstrániť, pričom sa zachováva samotná očná guľka, pretože tieto nádory nedávajú metastázy a relapsy. Odstránenie by však malo byť samozrejme radikálne, t. J. Malo by spočívať v excitácii celého nádoru.

Prístup k nádorom je vo väčšine prípadov možný jednoduchou orbitotómiou. Avšak niekedy s veľkým rastom nádoru je potrebný široký prístup nevyhnutný iba pomocou Crenleinovej chirurgie.

V zriedkavých zanedbávaných prípadoch, keď nádor rastie v tkanive obežnej dráhy, tieto operácie už nepostačujú a je potrebné externalizovať obežnú dráhu..

predpoveď

Prognóza nádorov zrakového nervu je úplne nepriaznivá pre zrak, tieto nádory však nedávajú metastázy a vo veľkej väčšine prípadov sa neobnovujú radikálnou operáciou..

Hlavné nebezpečenstvo pre život pacienta spočíva v predčasnej diagnóze a možnosti invázie nádoru do lebky. Na rozdiel od gliómov, meningiómy, ktoré nie sú operované včas, môžu mať stále tendenciu klíčiť do obežného tkaniva, a v tomto prípade sa relapsy niekedy pozorovali dokonca aj po chirurgickom zákroku..

Gliém šikmého nervu

Chiasma glióm je tvorba nádoru založená na gliových bunkách umiestnených v oblasti vizuálnej križovatky. Hlavným symptomatickým prejavom gliómu šikmy bude zníženie zraku a zúženie jeho poľa. Niektoré časti zorného poľa môžu dokonca vypadnúť. Príznaky porúch hydrocefalu alebo neuroendokrinných ochorení sú tiež neodmysliteľnou súčasťou gliómov šikmy..

  • Anatómia šikany
  • Príznaky gliómu šikmy
  • Diagnóza gliómového šikmu
  • Liečba gliómu šikmy
  • Prognóza gliómového chiazmu

Diagnóza gliómového chiému zahŕňa vykonanie visiometrie, perimetrie, oftalmoskopie, ako aj vyšetrenie mozgu prostredníctvom MRI, CT a VP. Stereotaktická biopsia nie je vylúčená.

Liečba gliómu šikmy bude závisieť od charakteristík stavu pacienta a umiestnenia samotného nádoru. Veľmi dôležitý je vek pacienta. Liečba gliómu šikmy zahŕňa aj chirurgický zákrok vo forme odstránenia alebo resekcie nádoru. V budúcnosti bude možné vykonať chemoterapiu alebo rádioterapiu..

Chiaziové gliómy tvoria najviac 2% z celkového počtu gliómov mozgu. Vo svojej histologickej štruktúre veľmi často glióm priepasti zodpovedá astrocytómu. Ak porovnáme glióm šikmy s inými typmi gliómov zrakového nervu, vyskytuje sa oveľa častejšie u pacientov starších ako 20 rokov, a to nielen v detskom veku..

Malo by sa tiež povedať, že v 30% prípadov prebieha gliópia chiasmu súbežne s Recklinghausenovou neurofibromatózou, ktorá je fakomatózou vo forme pigmentovaných formácií a akumulácií neurofibrómov. Môže sa tiež sledovať výskyt neurómov, meningiómov a gliómov lokalizovaných na rôznych miestach..

Pri diagnóze gliómu šikmy u detí alebo mladých ľudí by sa liečba mala vykonať okamžite. Ten je v kompetencii neurológov, neurochirurgov a oftalmológov.

Anatómia šikany

Štruktúra chiasmu sa podobá čiastočnému priesečníku optických nervov umiestnených na spodnej časti mozgu. Hypotalamus sa nachádza nad úrovňou chiasmu, jeho funkciou je regulácia neuroendokrinných buniek, ktorá ovplyvňuje sekrečnú mobilitu hypofýzy. Neďaleko od vizuálnej križovatky sa nachádza tretia komora.

V oblasti umiestnenia chiasmu sa začínajú pretínať optické nervové vlákna, ktoré pochádzajú z nosných polovíc sietnice, a to tak na pravom, ako aj na ľavom oku. Vlákna, ktoré začínajú v časných častiach sietnice, stále zostávajú na svojom mieste.

Ako viete, vizuálne cesty pravého a ľavého typu sa odchyľujú od povrchu priepasti. Obsahujú nervové vlákna strednej strany sietnice umiestnené na opačnej strane, ako aj bočnú časť sietnice na ich strane..

Pretože obraz dosahujúci sietnicu oka má obrátený vzhľad, informácie z opačnej polovice zorného poľa dvoch očí vstupujú do mozgovej kôry vizuálnymi cestami..

Príznaky gliómu šikmy

Gliém šikmy sa vyvíja primárne alebo v dôsledku rozšírenia hrúbky optického prieniku gliómu optického nervu. V praxi je dokázané, že glióm priepasti sa šíri pozdĺž optického nervu a padá do dutiny obežnej dráhy, čo je nebezpečné vo forme jeho klíčivosti v hypotalame alebo v dutine tretej komory..

Gliém šikmy môže byť veľmi často sprevádzaný javom, ako je optochiasová reaktívna arachnoiditída, ktorá vedie k výskytu adhézií alebo alternatívne k subarachnoidálnym cystám..

Vo svojich klinických prejavoch sa gliómia chiazmu bude líšiť od akéhokoľvek iného očného nádoru v smere jeho rastu a lokalizácie..

Hlavné príznaky gliómového šikmy:

  • znížená ostrosť zraku;
  • úprava zorných polí;
  • syndróm hypertenzie mozgovomiechového moku;
  • poruchy endokrinnej výmeny.

Príčinou poškodenia zraku bude efekt stlačenia optického nervu nádorom. Ďalšou príčinou môže byť deštrukcia optických vlákien, v ktorých je zahrnutý klíčiaci glióm..

V prípade zvýšeného rastu gliómu šikmy v smere optického nervu sa zvyčajne pozoruje zhrubnutie infiltrovaných optických vlákien. To vedie k preťaženiu nervov v optickom kanáli..

Zrakové postihnutie v tomto prípade možno vysvetliť dvoma spôsobmi. Stáva sa, že zraková ostrosť klesá už v počiatočnej fáze vývoja gliómov šikmy. Zároveň sa pozoruje jednostranný typ zrakového postihnutia, zatiaľ čo zrakové postihnutie v druhom oku sa prejavuje až po chvíli (od niekoľkých mesiacov do niekoľkých rokov)..

Hlavnou charakteristickou črtou gliómu šikmého tkaniva bude jeho pomalý, ale progresívny účinok, ktorý sa prejaví asymetrickým poklesom videnia pacienta. S rozšírením gliómu na úroveň orbity sa pacient okrem poklesu zrakovej ostrosti vyznačuje aj progresívnym typom exoftalómov..

Zmeny, ktoré sa vyskytujú vo zornom poli, závisia predovšetkým od lokalizácie samotného nádoru. Najčastejšie je glióm umiestnený pred vizuálnou križovatkou, čím ovplyvňuje vizuálne vlákna k miestu ich prechodu na druhú opačnú stranu. V tomto prípade hovoria o bitemporálnom charaktere, ktorý je vlastný zúženiu zorného poľa jedného a druhého oka. Sústredené zúženie zorného poľa s čiastočnou stratou obrazu nie je vylúčené. V prípade gliómu šikmy v chrbte (za priesečníkom optických nervov) sa vyskytuje homonymná hemianopsia - strata jednotlivých polovíc zorného poľa..

Medzi ďalšie symptomatické prejavy, ktoré sprevádzajú rast gliómu šikmy a prispievajú k jeho klíčeniu v hypotalame, môžeme rozlíšiť:

  • hypersomnie;
  • obezita;
  • hypotalamický syndróm;
  • diencefalický syndróm;
  • diabetes insipidus typ;
  • hyperkorticizmus;
  • porušenie v psychike;
  • skorá puberta.

Medzi ďalšie príznaky, ktoré sprevádzajú gliópsky šliach, je možné rozlíšiť nevoľnosť, charakteristickú akútnu bolesť hlavy a ťažkosť v oblasti očných buliev. Celá táto symptomatológia sa vysvetľuje reaktívnou arachnoiditídou. Symptómy budú najvýraznejšie, ak glióm vyrastie do dutiny tretej komory, pričom prispieva k vzniku porúch mozgovej miechy s uzáverom s ďalším prechodom na hydrocefalus..

Diagnóza gliómového šikmu

Pretože prvým a najdôležitejším klinickým prejavom gliómov šikmy je zrakové postihnutie, pacient na začiatku najčastejšie hľadá pomoc od očného lekára. Špecialista predpisuje oftalmologické vyšetrenie, ktoré zahŕňa vykonanie testov na určenie ostrosti zraku, ako aj vykonanie počítačovej perimetrie a jednoduché vyšetrenie očnej gule..

  • Perimetria je jednou z najdôležitejších výskumných metód, ktorá pomáha určiť mieru poškodenia zrakových ciest a má jasnú predstavu o umiestnení gliómu..
  • Ako viete, v počiatočnom štádiu jeho formácie sa glióm šikmy neprejavuje symptomaticky. S ďalšou oftalmoskopiou je možné zistiť kongestívne disky (optické nervy), ako aj prvé príznaky atrofie optického nervu primárneho typu. Preskúmaním vizuálneho EP lekár určí úroveň postihnutej oblasti zrakového nervu.
  • Výsledky komplexnej štúdie oftalmológa, ktorá naznačuje prítomnosť rozsiahleho procesu optických dráh vo vnútri lebky, budú príležitosťou na konzultáciu s neurológom s ďalším vyšetrením mozgu prostredníctvom MRI alebo CT..
  • Ak nie je možné vykonať CT alebo MRI mozgu, lekár predpíše röntgenológiu lebky, aby sa zistila deformácia tureckého sedla, ktoré sa stáva hruškovitým tvarom, keď je gliáš gliána.
  • Ďalej je možné vykonať röntgenový obeh dráh (šikmá projekcia). Ak glióm chiasmy rastie do roviny obežnej dráhy, röntgenové lúče označujú zodpovedajúcu expanziu vizuálnych otvorov, ktoré môžu byť jednostranné alebo obojstranné a majú byť asi 9 mm..

Tomografické vyšetrenie gliómového prenasledovania

Malo by sa však pamätať na to, že CT alebo MRI poskytne oveľa presnejší výsledok ako röntgenové vyšetrenie. Tomografické metódy pomôžu identifikovať prítomnosť gliómu, jeho umiestnenie, stupeň klíčenia v smere optických nervov a povahu vývoja. Ďalej bude možné určiť schopnosť nádoru rásť do mozgového tkaniva (alebo hypotalamu)..

Hlavnou nevýhodou tomografie je, že táto metóda neumožňuje odlíšiť gliómy šikmy od iných typov gliómov tohto miesta, pretože na jeho mieste môže byť teratóm a ganglioneuróm. Diferenciálna diagnostika bude možná iba histologickým vyšetrením materiálu odobratých nádorových buniek, ktoré spravidla dostávam pomocou stereotaktickej biopsie.

Liečba gliómu šikmy

chirurgia

  • Chirurgia bude hlavnou liečbou gliómov pre šikany. Je to predpísané v prípade rastu exofytického nádoru, keď je zrakové poškodenie spôsobené kompresiou optického nervu. V prípade klíčenia gliómov šikmy do roviny zrakového nervu dôjde k úplnému odstráneniu. Takéto opatrenia sa však uchýlia, ak existuje riziko úplnej slepoty pre pacienta.
  • Ak je glióm šikmy bežným typom, potom je predmetom čiastočnej resekcie. Ak je úplne odstránený, pacient môže oslepnúť dvoma očami. Takáto operácia tiež povedie k endokrinným poruchám..
  • Ak sa gliómu šikmého podarilo vyklíčiť do dutiny tretej komory, je predpísaná operácia na odstránenie progresívneho typu hydrocefalu. Na uskutočnenie takého chirurgického zákroku sa môže predpísať ďalšia operácia na odstránenie adhézií a ďalšie otvorenie cýst. Typicky sa takéto cysty tvoria v dôsledku reaktívnej arachnoiditídy.

Aký druh terapeutickej taktiky si vyberie odborník, závisí od umiestnenia gliómov gliázy, jeho veľkosti, povahy klíčivosti, histologického obsahu a veku pacienta. Výber typu liečby predpisuje neurochirurg.

Vykonávanie ožarovania alebo chemoterapie

Okrem chirurgickej liečby gliómu môže byť predpísaná chemoterapia alebo ožarovanie. Ak by bola takáto diagnóza poskytnutá dieťaťu, potom by bola radiačná terapia nežiaduca, pretože by mohla prispieť k výrazným endokrinným poruchám v dôsledku vysokej citlivosti diencefalickej oblasti na žiarenie. Okrem toho môže radiačná terapia nepriaznivo ovplyvniť intelektuálne schopnosti a ovplyvniť poruchy správania. Najzávažnejšie vedľajšie účinky žiarenia sa prejavia u malých detí. Preto je pre nich najlepším riešením v liečbe gliómu šikmy chemoterapia, zatiaľ čo ožarovacia terapia sa používa ako posledná možnosť.

Prognóza gliómového chiazmu

Najpriaznivejšou prognózou gliómu šikmého typu bude exofytický rastúci typ tohto nádoru, ktorý sa eliminuje chirurgickým zákrokom..

Čiastočná resekcia nádoru s následným použitím chemoterapie pomôže zastaviť rast gliómov. Malo by sa však povedať, že v 20 - 25% prípadov sa pacienti vyznačujú progresívnym rastom nádoru.

1. Čo je glióm a jeho hlavné príznaky

Glióm očného nervu je benígny nádor tvorený gliálnymi bunkami zrakového nervu. Môže sa tvoriť na ktoromkoľvek segmente nervu a môže sa šíriť aj mimo neho a rastie do lebečnej dutiny. Chliómový glióm je tiež tvorený gliovými bunkami, ale tento novotvar je lokalizovaný v oblasti kríženia optických nervov..

Hlavné príznaky gliómu

Najskorší príznak gliasmy možno považovať za pokles zrakovej ostrosti s ďalším rozvojom exoftalómov - posunutie očnej gule z jej obežnej dráhy, alebo skôr vybočenie vpred s obmedzením jej pohyblivosti. Je možné, že sa vyvinie keratitída, vredy rohovky, trombóza centrálnej žily očnej sietnice. S ďalším rastom môže neoplazma pokračovať v postupe pozdĺž optického nervu a zachytiť priepasť. V tomto prípade sa k symptomatickému obrazu pripojí porucha periférneho videnia, príznaky hydrocefalu, arachnoiditídy a neuroendokrinné patológie - diabetes insipidus, obezita atď..

2. Metódy diagnostiky gliómu

Vo veľkej väčšine prípadov sa prejav choroby prejavuje znížením zrakovej ostrosti, čo núti pacienta, aby sa poradil s oftalmológom. Pomocou počítačovej perimetrie špecialista určí mieru poškodenia zrakových dráh a stanoví polohu novotvaru. Získané výsledky sú základom pre ďalší výskum neurológa, ktorý preskúma MRI (magnetická rezonancia) alebo CT (počítačová tomografia). Tieto výskumné metódy sú najviac informatívne a umožňujú vám určiť presnú polohu nádoru, jeho veľkosť a stupeň klíčenia v susedných tkanivách. Okrem toho môže byť potrebné vykonať kraniografiu - prehľadnú rádiografiu lebky, aby sa zistila deformácia tureckého sedla (kostné lôžko, v ktorom leží hypofýza). Odporúča sa tiež röntgenový obeh dráh v šikmej projekcii. Na zreteľné rozlíšenie gliómu je potrebné aj histologické vyšetrenie vzoriek tkanív odobratých biopsiou.

3. Liečba gliómu zrakového nervu

Na liečbu gliómov zrakového nervu sa používajú rôzne chirurgické techniky:

  • orbitotómia (s lokalizáciou gliómu na orbite oka);
  • trepanácia čelnej kosti s otvorením optického kanála (s rastom nádoru do intrakraniálnej časti);
  • RTG terapia (môže byť použitá pred chirurgickým zákrokom na zmenšenie veľkosti nádoru alebo ako nezávislá možnosť liečby).

4. Liečba gliómového chiazmu

Pokiaľ ide o liečbu gliómu šikmy, úplné odstránenie sa zvyčajne vykonáva iba v prípadoch, keď sa vyvinie absolútna strata zraku. Vo väčšine prípadov sa praktizovalo:

  • čiastočné odstránenie gliómu, zníženie rizika straty zraku a endokrinných porúch;
  • odstránenie nádoru počas šírenia gliómu šikmy na tretej srdcovej komore, aby sa eliminoval aktívne progredujúci hydrocefalus;
  • chirurgický zákrok na disekciu adhézií a perforáciu cyst vytvorených v dôsledku rozvinutej arachnoiditídy;
  • rádiologické a chemoterapeutické ošetrenie.
    4 minúty na čítanie

Chiasma gliom je nádorové ochorenie, ktoré pochádza z gliových buniek. Patológia je zhubná, spôsobuje vážne následky, a preto si vyžaduje okamžitú liečbu.

obsah

Čo

Tento nádor je diagnostikovaný u každého 50. pacienta s nádorom na mozgu. Formácia má histologický charakter a jej štruktúra je podobná astrocytómu. U detí sa nachádza veľa nádorových lézií zrakového nervu, zatiaľ čo dospelí trpia aj gliómami..

Neurogliom vyzerá ako objemný ružovkastý uzol s rozmazanými kontúrami. Okrem priepasti je glióm schopný ovplyvniť steny mozgových komôr, nervové kmene. Gliálny nádor má fúzny tvar alebo kruhový tvar.

Napriek malígnej povahe patológia nespôsobuje metastázy, pomaly rastie. Glióm však narúša hranice medzi zdravými štruktúrami a rakovinovými tkanivami..

Vo väčšine prípadov je toto ochorenie kombinované s Recklinghausenovou neurofibromatózou. Tento stav spôsobuje pigmentové škvrny, rôzne zápalové procesy s viacerými neurofibrómami..

Chiasma gliom je rýchlo sa rozvíjajúci problém, ktorý musia neurochirurgovia, oftalmológovia a neurológovia riešiť kombinovane.

klasifikácia

Gliové bunky sú astrocyty, ependymocyty a oligodendrogliocyty. Na základe štruktúry je nádor rozdelený na ependymóm, astrocytóm, oligodendrogliom. Druhý typ sa vyskytuje u polovice pacientov s gliómom. Najmenej zo všetkých diagnostikovaných ependymómov.

Niekedy sa nájdu kombinované nádory vaskulárneho plexu alebo neuroepiteliálne defekty nevysvetlenej príčiny. Ďalší glióm je rozdelený do štyroch stupňov. V prvom štádiu je diagnostikovaný benígny nádor, ktorý rastie pomaly..

Hraničný druh s prítomnosťou bunkovej atypie patrí do druhej fázy. Takéto formácie ganglia často degenerujú na malígnu patológiu..

K tejto téme

Čo je nebezpečný nádor na viečku

  • Natalya Gennadyevna Butsyk
  • 27. februára 2019.

Anaplastický glióm tretieho stupňa sa prejavuje príznakmi jadrovej atypie, mitózy alebo mikroproliferácie endotelu. V pokročilých prípadoch sa glioblastóm vyvíja s prítomnosťou nekrotických miest.

V závislosti od miesta je choroba rozdelená na subtentorial a supratentorial. Prvý typ ovplyvňuje oblasť zadného lebečného lýtka a druhý sa nachádza nad mozočkom, vo veľkých hemisférach šedej hmoty, kde nie je možný odtok žilovej krvi, mozgomiechového moku..

Dôvody

Výskyt nebezpečného patologického procesu ovplyvňujú tieto príčiny:

  • Dedičná predispozícia.
  • Vírusové choroby.
  • Vystavenie chemickým látkam.
  • Poruchy buniek a tkanív v prenatálnom období.
  • Génové mutácie.

Rôzne škodlivé karcinogény nepriaznivo ovplyvňujú organizmus. Najmä estrogén ženského pohlavného hormónu.

Klinické prejavy

Chliómový glióm spôsobuje neurologické poruchy, ako sú bolesti hlavy, nevoľnosť s vracaním a kŕče. V počiatočnej fáze nie sú príznaky také výrazné, ale s rastom nádoru sa klinické prejavy zvyšujú.

Vo väčšine prípadov sa toto ochorenie prejavuje ako ťažká migréna. V závislosti od miesta a veľkosti novotvaru je syndróm bolesti konštantný alebo periodický, niekedy sa vyskytuje okamžite po prebudení alebo sa kombinuje s nevoľnosťou, zvracaním, zahmleným vedomím, zníženou citlivosťou epitelu, nedostatočným svalovým tonom alebo dvojitým videním..

V tomto prípade sa bolesti hlavy zintenzívňujú kašľom, fyzickou námahou, zmenou polohy tela vo sne. Gliálny nádor často spôsobuje zažívacie ťažkosti a zrelí pacienti často trpia záchvatmi končatín..

diagnostika

Pri glióme šikmy sa zraková ostrosť vážne zhoršuje, takže pacient predovšetkým ide k očnému lekárovi. Optometrista vykonáva potrebné vyšetrenia, aby posúdil funkčnosť očí, štruktúru očí..

Osobitná pozornosť by sa mala venovať perimetrii, pretože tento postup umožňuje určiť mieru poškodenia optických nervov. Vďaka tomu špecialista dostáva približné informácie o mieste nádoru.

Ak sa gliom práve vytvoril, potom sa počas diagnostiky nezistí žiadna deformácia fundusu. Oftalmoskopia však môže detekovať kongestívne disky a známky atrofie v zrakovom nerve, na vyhodnotenie ktorých sa používa štúdia evokovaných potenciálov..