Ako prebieha strabizmus u detí

Šošovky

Vážení pacienti!

Chceme vás informovať o OPATRENIACH PRIJATÝCH KLINICKÝMI SPRÁVAMI NA ZNÍŽENIE RIZÍK ŠÍRENIA NOVEJ INFORMAČNEJ INFEKCIE. Pri kontakte s našou inštitúciou v tomto zložitom čase si uvedomte obmedzenia.

  1. V záujme bezpečnosti a prevencie šírenia nových koronavírusových infekcií (COVID-19) a ochrany pracovníkov na klinikách, pacienti, ktorí prišli na diagnostické vyšetrenia a chirurgickú liečbu, bez zlyhania vykonajú EXPRESS ANALÝZU NA COVID-19 (alebo protilátky proti SARS-COV- 2). CHIRURGICKÁ INTERVENCIA SA VYKONÁVA PODMIENKOM VÝSLEDKU NEGATÍVNEJ ANALÝZY. NÁKLADY NA ANALÝZU COVID-19 - 1 500 RUBLES. SKUTOČNÉ INFORMÁCIE O ZBERE ANALÝZY NA KRYTOVI-19 MÔŽE BYŤ URČENÉ TELEFÓNOM: +7 (8352) 48-25-86. ZÁKLAD: LIST FEDERÁLNEJ SLUŽBY NA DOHĽAD V OBLASTI OCHRANY SPOTREBITEĽSKÝCH PRÁV A ĽUDSKÉHO POTREBY zo 7. apríla 2020 č. 02 / 6338-2020-15 „O ODPORÚČANÍCH NA PREVENCIU INFRAŠTRUKTÚRY CORONAVIRU“.
  2. PRIJATÉ VÝSLEDKY ANALÝZY NA COVID-19 (ALEBO PROTILÁTKY NA SARS-COV-2), VYRÁBANÉ NA MIESTE REZIDENCIE, POČAS DOBY AKO 3 DNY.
  3. INFORMÁCIE ÚČASTNÍKA O NEDOSTATOČNOM KONTAKTE S INFIKOVANÝMI PACIENTMI ALEBO KARIÉRI VIRUSU POČAS POSLEDNÝCH 2 TÝŽDŇOV VÍTAJÚ.
  4. AK SÚ PRÍJMY AKÚTNEJ DÝCHACIEHO CHOROBY U PACIENTA ALEBO JEHO NAJVÄČŠIE SÚVISIACE RELATÍVY. V PRÍTOMNOSTI EXPRESNÝCH PRÍJMOV KOMBINOVANEJ CHOROBY PRI RECEPCII SA TAKÝ PACIENT ZAMIETNE. NA VSTUPE DO KLINICKEJ LÁTKY SÚ VŠETCI NÁVŠTEVNÍCI TESTOVANÍ S TEPELNÝM OBRAZOVKOM. V ZNAČKOCH ZVÝŠENIA TEPLOTY TELA sa TERMOMETRIA VYKONÁVA. AK JE POTVRDENIE TEPLOTY POTVRDENÉ, NESPRÁVNA ZMLUVA TAKÉHO PACIENTA.
  5. Pokúste sa obmedziť počet osôb sprevádzajúcich pacienta. AK PACIENT POTREBA DOPYTU, PASIJEM JEDEN JEDINÉHO DOPRAVNÍKA DO ÚZEMIA KLIKIKY.
  6. PRIPOMÍNAJÚC, ŽE NAJVÄČŠIE RIZIKO KOMPLIKOVANÝCH INFEKČNÝCH CHORÔB spôsobených SARS-COV-2 je ZJEDNODUCHÝMI ĽUDMI A OSOBY S SÚVISIACMI CHRONICKÝMI CHOROBAMI.
  7. Všetci pacienti musia byť počas svojho pobytu v zariadení maskovaní..

NAJČASTEJŠIE INFORMÁCIE O PODMIENKACH A MOŽNOSTIACH ŽIADOSTI O PORADENSTVO NAŠEJ KLINICKEJ A TAKŽE PODMIENKY OBNOVENIA ŠTÁTNEJ FUNGOVANIA KLINICKEJ SÍDLA, NAŠE POZÍCIE NAJDETE. POTVRDZUJEME VÁŠ SPOLUPRÁCI V RÁMCI DISTRIBÚCIE COVID-19. ZABEZPEČENIE ZDRAVIA NAŠICH PACIENTOV A KLINICKÝCH ZAMESTNANCOV JE PRIORITOU, KDYŽ SA ZOZNAM UVÁDZUJE UVEDENÝ ZOZNAM VYŠŠIE UVEDENÝCH. HOPE PRE ROZHODNUTIE.

Oči už nebudú bežať! Strabizmus pre deti: je úspešný?

Strabismus - narušenie okulomotorických svalov, ktoré vedie k zhoršeniu zraku.

Lekári v boji proti tomuto ochoreniu využívajú konzervatívnu liečbu aj chirurgický zákrok, čo má svoje výhody a nevýhody..

Indikácie pre strabizmus chirurgia

  • prítomnosť poškodenia zraku spôsobeného nesúladom v smere vizuálnych osí;
  • prítomnosť kozmetickej chyby vyžadujúcej opravu;
  • nízka účinnosť iných liečebných metód.

Foto 1. Strabizmus u dieťaťa jedným okom. Orgán videnia sa líši od nosa.

Kontraindikáciou pri operácii môžu byť iba individuálne charakteristiky pacienta alebo prítomnosť sprievodných ochorení.

Ako deti tolerujú chirurgickú liečbu: je postup úspešný

V prípade vážneho narušenia okulomotorických svalov u detí sa odporúča operatívny spôsob, ako sa tohto problému zbaviť. V pediatrickej chirurgii sa zvyčajne používa anestézia na zníženie stresu, ale z tohto dôvodu sa predlžuje doba pobytu dieťaťa v nemocnici.

Optimálny vek pre korekciu je 5-6 rokov. Do tejto doby sa stupeň zrakového postihnutia vyjasní a dieťa sa môže aktívne zúčastňovať na pooperačnej rehabilitácii.

V závažných prípadoch, keď je uhol odchýlky vizuálnej osi viac ako 45 °, sa však odporúča vykonať prvú prípravnú fázu za 1 - 2 roky. Terapia môže znížiť stupeň objavujúcej sa patológie. Konečná oprava sa vykonáva vo veku 4-5 rokov.

V štandardnom liečebnom režime budú prítomné nasledujúce fázy:

  • predoperačná príprava, ktorá zahŕňa analýzu fyzickej pripravenosti pacienta na chirurgický zákrok, ako aj psychologickú prípravu;
  • samotná operácia;
  • pooperačné obdobie;
  • rehabilitačné obdobie.

Pred chirurgickým zákrokom sa vyžaduje všeobecné vyšetrenie. Zvyčajne zahŕňa krvné a močové testy, EKG, kontrolu výsledkov testu na tuberkulózu a vyšetrenie detského lekára. Tieto postupy sa zvyčajne vykonávajú ambulantne na klinike. Pri použití celkovej anestézie by sa dieťa nemalo kŕmiť v deň operácie. Rodičia by sa mali pokúsiť upokojiť ho a vysvetliť význam toho, čo sa deje..

Chirurg určuje taktiku zásahu a zvolí spôsob korekcie, ktorý bude najúčinnejší. Pri priateľskom strabizme sa používajú dve hlavné technológie: posilnenie alebo oslabenie jednotlivých okulomotorických svalov. Na amplifikáciu je možné použiť excíziu časti svalu a zmenu miesta pripojenia..

Účinnými metódami na oslabenie sú: zmena miesta pripojenia svalov, aplikovanie mikro-rezov na ňu (čiastočná myotómia), predĺženie svalov.

Na operované oko sa aplikuje sterilný obväz na ochranu pred infekciou. Potom je dieťa presunuté na oddelenie, kde trávi nejaký čas pod dohľadom lekára, po ktorom môže byť prepustené domov.

Obdobie rehabilitácie si vyžaduje osobitnú pozornosť. Zahŕňa pozorovanie oftalmológa, vykonávanie súboru cvičení na posilnenie svalov oka, je tiež možné vymenovať hardvérové ​​ošetrenie.

Foto 2. Dieťa pred operáciou na odstránenie strabizmu (hore) a po operácii (dole).

Dieťa sa zvyčajne zotavuje rýchlo fyzicky aj psychicky: odstránenie viditeľnej poruchy zlepšuje sebavedomie a bolesť z intervencie sa zabúda.

Ako komplikácie môžu nastať krvácanie a infekčné procesy. Z dôvodu chybného výpočtu vykonaného pred operáciou sa môže strabizmus opäť objaviť vo forme nadmernej kompenzácie: oko sa odchýli už v opačnom smere..

Pozor! Aj keď chirurg uspeje, problém sa môže vrátiť po niekoľkých rokoch, pretože rast a vývoj orgánov zraku pokračuje, preto sú potrebné pravidelné vyšetrenia špecialistom.

Prevádzka dospelých. Recenzie po rehabilitácii

Princípy chirurgickej liečby strabizmu u dospelých a detí sa zhodujú. Samotná operácia u dospelých je však o niečo ľahšia: vykonáva sa v lokálnej anestézii.

Tým sa znižuje predoperačná príprava. Vyšetrenie však stále musí byť úspešné, bude zahŕňať povinnú fluorografiu, odber krvi a moču, vyšetrenie terapeutom.

Nemusíte dlho zostať v nemocnici: pacient príde v deň operácie a po jeho úspešnom dokončení môže ísť domov. Počas zásahu sa pacientovi podá lokálna anestézia, potom sa vykonajú manipulácie.

Dôležité! V procese zotavovania sa musí pacient aktívne zúčastňovať: je potrebné dodržiavať režim a riadiť sa pokynmi lekára.

Možné komplikácie môžu byť spojené s porušením priebehu operácie, ako aj nedodržaním odporúčaní lekára. Najnebezpečnejším, ako v prípade detí, je krvácanie alebo poškodenie očných štruktúr..

Zbavenie sa strabizmu spôsobuje u pacientov pozitívne emócie. Spomeňte si na jedného z pacientov, ktorí prešli týmto postupom pred dvoma rokmi. Natalya poznamenáva, že jej život sa výrazne zmenil: pre ňu bolo ľahšie komunikovať s ľuďmi, prestala sa hanbiť o svoj vzhľad, dokonca sa jej podarilo zvládnuť nový typ činnosti - poradenstvo, ktoré sa predtým zdalo nemožné.

Foto 3. Oči u dospelých pred operáciou, ako sa zbaviť strabizmu (hore) a po ňom (dole).

Užitočné video

Pozrite si video, ktoré demonštruje proces strabizmu.

Konsolidácia výsledkov

Chirurgia je vážnym testom pre telo, ale rýchlo a efektívne odstráni problém. Ak chcete zachovať dosiahnutý výsledok, musíte naďalej robiť cvičenia, ktoré sa musia pravidelne vyšetrovať oftalmológom. Odporúča sa šetrný režim a namáhanie očí..

Operácia strabizmu u detí

Hardvérová liečba strabizmu u detí

Chceme vás ešte raz upozorniť na efektívnosť používania binokulárneho optometrického komplexu, ktorý vám umožňuje liečiť amblyopiu aj v tých najťažších a zdá sa, že beznádejných prípadoch. Je schopný zvýšiť videnie z 1-2% na 100

Toto zariadenie určite využívame pri komplexnej liečbe strabizmu.

Binokulárny optometrický komplex („BOK-1“) používaný pri hardvérovej liečbe strabizmu u detí úspešne pomáha pri obnove zraku oboma očami - je to nevyhnutné pri príprave na chirurgický zákrok (10 - 15 relácií)..

Na stimuláciu binokulárneho videnia (s cieľom „vybudovať mosty“ medzi očami) môže byť dieťaťu predpísaná terapia, ktorá mu pomôže naučiť správne videnie - skombinujte obrázky z pravého a ľavého oka do jedného vizuálneho obrazu. To zahŕňa stimuláciu rôznych častí zrakového systému dieťaťa (od sietnice po mozgovú kôru). Napríklad relácie makulostimulácie, farebnej stimulácie, magnetostimulácie. V procese hardwarovej liečby strabizmu sa navyše používa zariadenie Sinoptofor.

Bohužiaľ, väčšina z týchto metód je zastaraná. Na dosiahnutie pozitívneho účinku je potrebné ich používať veľmi dlho a výsledok, aj keď je veľmi nestabilný. Preto som vymyslel a uviedol do očnej praxe špeciálne zariadenie - stroboskopické „poháre“. V skutočnosti je to komplexné, individuálne programovateľné komplexné zariadenie, ktoré sa pre pohodlie pacientov vyrába vo forme pohárov. Účinnosť tejto modernej techniky bola dokázaná úspešným liečením tisícok detí s poškodením binokulárneho videnia.

Pri diagnostike astigmatizmu alebo ďalekozrakosti u dieťaťa sa prijímajú opatrenia na korekciu ostrosti zraku. Okuliare so strabizmom počas a po liečbe sú priradené podľa osobitného individuálneho algoritmu.

Pooperačné obdobie

Chirurgické ošetrenie strabizmu vedie k okamžitému viditeľnému výsledku - poloha očných buliev počas vizuálneho procesu je správna (symetrická). Odstránenie kozmetického problému však neznamená úplnú normalizáciu vizuálnych funkcií..

Pretože strabizmus vedie k výrazným narušeniam v mozgovom procese vizuálneho vnímania a analýzy obrazu, pacient sa po operácii spravidla podrobí priebehom a postupom, aby sa obnovilo binokulárne videnie a trojrozmerné vnímanie okolitého sveta..

Hlavnou úlohou pooperačnej rehabilitácie po chirurgickom zákroku strabizmu je „naučiť“ vizuálny systém, aby znova správne fungoval. V modernej oftalmológii sa na tieto účely najčastejšie používa hardware..

Individuálny priebeh rehabilitačných cvičení vám umožňuje rozšíriť fúznu rezervu a znovu umožniť oko, v ktorom boli narušené pohyby očnej gule pri práci vizuálneho systému. Cieľom tohto kurzu je dosiahnuť rovnocenné vnímanie obrazov vytvorených na sietnici oboch očí a zlúčiť ich do zodpovedajúcich štruktúr mozgu do jedného obrázka..

Očné centrum MGK-Diagnostic ponúka pacientom so strabizmom komplexné vyšetrenie a viacstupňové ošetrenie, vrátane chirurgického zákroku a rehabilitácie, individuálnych programov konzervatívnej starostlivosti, hardvérových a fyzioterapeutických procedúr..

Včasné pooperačné obdobie zahŕňa starostlivé monitorovanie pacienta, sledovanie jeho kardiorespiračných parametrov. To platí najmä po celkovej anestézii. Pacient alebo jeho rodičia (takéto operácie sa často vykonávajú u detí) dostávajú podrobné odporúčania týkajúce sa pooperačnej starostlivosti.

Normálna je stredná bolestivosť, hyperémia alebo svrbenie v oblasti operovaného oka. Spojovka je zvyčajne hyperemická a edematózna, pravdepodobne trvalý pocit cudzieho telesa. Prípustné zväčšenie objemu kvôli opuchu horných a dolných viečok.

Úplné zotavenie zvyčajne trvá 1 - 2 týždne. Po uplynutí tejto doby sa dospelí môžu vrátiť k každodenným činnostiam a deti chodia do školy

V tomto prípade je dôležité dodržiavať bezpečnostné opatrenia - uistite sa, že oko neprichádza do styku s cudzími telesami, neutierajte si ho špinavými rukami a tiež sa vyvarujte všetkých zranení orgánov.

Prísne dodržiavanie lekárskych odporúčaní, liekov a pravidelných návštev na klinike prispieva k rýchlemu a pohodlnému uzdraveniu..

Zotavenie sa objaví za 4 týždne

Počas tohto obdobia je dôležité naučiť oko správne vidieť, takže po operácii je potrebné vykonávať ortoptické cvičenia po dobu 1 až 2 týždňov. Musíte tiež vštepiť kvapky predpísané oftalmológom

Ak chcete naučiť operované oko vidieť, musíte pokryť zdravých obväzom. Body môžu byť požadované..

Druhy metód liečby vrodeného a latentného strabizmu

Všetky typy liečby strabizmom sú, bez výnimky, dôležité, ale nie sú dostatočné na úplné vyliečenie

Toto je dôležité pochopiť. Aj keď vy a vaše dieťa postupujete veľmi starostlivo, nevylučuje to nutnosť chirurgického zákroku

Najdôležitejším bodom v liečebnom režime pre detský strabizmus je skutočne zarovnanie očí tak, aby boli v paralelnej polohe s rovnakým smerom ako vizuálna os..

Konvenčné alebo konzervatívne metódy liečby strabizmu zahŕňajú niekoľko fáz a kombinácie liečebných postupov. Tento typ liečby vrodeného strabizmu sa vykonáva, ak je uhol strabizmu menší ako 10 ° alebo ako prípravok na chirurgické ošetrenie s uhlom väčším ako 20 °..

Prvou vecou, ​​ktorú je potrebné pri liečbe latentného strabizmu odstrániť, je prítomnosť amblyopie, ak mozog „odpojí“ signály šilhavého oka. Všetky tieto techniky zvažujeme podrobnejšie neskôr v článku..

Liečba strabizmu u detí doma

Liečbu strabizmu u detí doma je potrebné začať čo najskôr, najlepšie v prvých rokoch života dieťaťa, zatiaľ čo vizuálny systém ešte nie je formovaný..

Najmladší vek je do štyroch rokov, práve v tomto období môžete efektívne ovplyvniť nápravu problémov vo fungovaní vizuálneho systému..

Každý rodič si musí neustále pamätať na to, že dieťa chodí do školy úplne zdravo, bez strabizmu, inak bude ďaleko za rovesníkmi. Ak sa liečba strabizmu doma začala včas, potom si úplné zotavenie zrakovej ostrosti vyžaduje obdobie od troch mesiacov do jedného roka. Akékoľvek oneskorenie bude mať škodlivý vplyv na celkový vývoj dieťaťa.

Ak je prípad zanedbaný, zvyšuje sa doba zotavenia a čím staršie je dieťa, tým ťažší a pomalší je rehabilitačný proces, čo znamená, že šance na dosiahnutie úplného odstránenia strabizmu sú znížené..

Každý typ strabizmu si vyžaduje individuálny prístup: overený liečebný plán pre strabizmus doma, pričom sa berú do úvahy špecifické mechanizmy vývoja choroby u vášho dieťaťa. Najskôr sa určí druh strabizmu, potom príčina jeho výskytu a nakoniec lekár vytvorí taktiku liečby (konzervatívny alebo chirurgický)..

Ak ste na klinike, kde ste mali podozrenie na strabizmus, okamžite vám bola ponúknutá (bez prístrojovej diagnostiky) akákoľvek metóda liečby (napríklad iba okuliare alebo iba liečba nejakým druhom zariadenia), máte právo klásť sugestívne otázky a pochybnosti v miere profesionality zamestnancov tejto inštitúcie.

Pamätajte, že v 98% prípadov môže byť dieťa úplne vyliečené z choroby obnovením symetrie očí, zvýšením zrakovej ostrosti šilhavého oka a poskytnutím dieťaťu príležitosť vidieť svet v troch rozmeroch oboma očami. To sa však nedá dosiahnuť iba nosením okuliarov alebo terapeutických sedení pomocou niektorých zariadení.

Pozrite sa, čo poskytuje správnu liečbu strabizmu - fotografia ukazuje výsledky bez operácie a po operácii:

Dôvody vzniku strabizmu

Strabizmus môže byť získaný alebo vrodený. Tvorba každej z nich má svoje vlastné príčiny. Napríklad.

Získaná forma strabizmu

Najčastejšie sa tento typ strabizmu vyvíja u detí skôr, ako dosiahnu šesť mesiacov. Významnú úlohu v tomto prípade zohrávajú existujúce choroby, ktoré vyvolali taký vedľajší účinok. Epizódy rozvoja strabizmu sú však tiež časté v staršej vekovej kategórii. Najčastejšie dôvody rozvoja získaného strabizmu:

  • strabizmus ako výsledok prudko zhoršeného videnia s astigmatizmom, ďalekozrakosťou a tiež krátkozrakosťou;
  • Vyvíjajúci sa katarakta alebo glaukóm môže spôsobiť poruchy lomu očí, čoho dôsledkom je vznik strabizmu;
  • paralýza očných svalov môže spôsobiť psychologické poruchy, ako aj somatické choroby (napríklad: neurosyfilis, encefalitída);
  • mierny strabizmus môže spôsobiť poruchy obehového systému a náhly nárast tlaku a nezohľadnenie patológie - postihnutie;
  • odborníci považujú také detské choroby ako šarlach a osýpky za vyvolávajúce faktory rozvoja strabizmu.

Strabizmus sa môže rozvíjať u predškolských detí po silnom strachu, ako aj v dôsledku psychologického traumy. Tieto dôvody rozvoja patológie boli zaznamenané u starších pacientov. Aj keď v zriedkavých prípadoch.

Vrodený strabizmus

V skutočnosti je vrodený strabizmus veľmi zriedkavý. Ešte menej často sa vyskytuje v čistej forme, to znamená bezprostredne pri narodení dieťaťa. Prejavy patológie v prvých šiestich mesiacoch života dieťaťa sa považujú za infantilné. Novorodenec má častejšie imaginárny strabizmus. Deti tohto veku nedokážu presne zamerať svoje oči a zároveň sa zdá, že dieťa formuje patológiu.

Infantilný strabizmus sa často vytvára počas genetických porúch a počas obdobia, keď je plod stále v lone. Príčinou môžu byť také choroby: detská mozgová obrna, Crusonov alebo Downov syndróm, ako aj dedičná predispozícia. V prípade dedičnosti má jeden z príbuzných dieťaťa podobné odchýlky.

Ohrozené sú bábätká, ktorých matky počas tehotenstva trpeli infekčnými chorobami, užívali omamné látky a lieky bez predpisovania lekárov..

Existujú nejaké komplikácie

Operácia strabizmu má, rovnako ako akýkoľvek iný chirurgický zákrok, svoje pooperačné komplikácie. Malo by sa však poznamenať, že možnosti modernej oftalmológie (minimálne invazívne a laserom podporované) výrazne znížili možnosť ich výskytu..

Samotný zásah nemá vplyv na ostrosť zraku, pretože ovplyvňuje iba svalovú skupinu, ktorá reguluje pohyb oka.

Samozrejme nie je možné vylúčiť, že počas operácie môže dôjsť k infekcii. Aby sa tomu predišlo, lekári predpisujú kvapky s obsahom antibiotík, ktoré prispievajú k normálnemu hojeniu a bránia rozvoju patogénnej mikroflóry. Preto je percento tejto komplikácie veľmi nízke..

Ak sa pacient v pooperačnom období sťažuje na dvojité videnie (diplopia), potom tento stav nie je komplikáciou. Toto je úplne normálny stav, ktorý prechádza časom a hovorí o reštrukturalizácii tela a obnovení binokulárneho videnia. V niektorých prípadoch je pacientovi predpísaná hardvérová liečba na rýchlejšie zotavenie..

Chirurgický zákrok, ktorého cieľom je korekcia strabizmu, pomôže niekomu zbaviť sa tohto estetického problému a zároveň neovplyvní zrakovú ostrosť. Preto by ste sa toho nemali báť.

Aké komplikácie by sa mali očakávať po operácii

Najčastejšou komplikáciou, ktorá sa vyskytuje v lekárskej praxi po chirurgickom zákroku na odstránenie strabizmu, je hyperkorekcia. Tvorí sa nadmerným predlžovaním alebo zošívaním svalov oka. Hlavné dôvody tohto nežiaduceho účinku:

  • chirurgova chyba;
  • nesprávne predbežné výpočty;
  • prirodzený rast pacienta, ktorý ovplyvňuje zväčšenie veľkosti očných orgánov.

Nedávno odborníci našli optimálny spôsob, ako minimalizovať riziko takejto komplikácie. Operácie sa čoraz častejšie uskutočňujú bez rezania, ale prešívania svalových záhybov. V tomto prípade je šitý šev regulovaný a nežiaduci účinok môže byť korigovaný minimálne invazívnym spôsobom..

Tvorba hrubej jazvy v mieste odrezania svalu a jeho následné šitie. Tento spôsob chirurgického zákroku zbavuje svalové tkanivo pohyblivosti a pružnosti, ktoré sú čiastočne nahradené vláknitými. Jedinou alternatívou v súčasnosti je zmenšiť veľkosť vyrezanej oblasti.

Strabismus sa vracia v priebehu času (opakuje sa). Táto komplikácia sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku poruchy samotného pacienta, ktorý zanedbáva dodržiavanie všetkých pravidiel v pooperačnom období. U detí môže dôjsť k relapsu kvôli prudkému zvýšeniu zaťaženia očí. Napríklad operácia na korekciu strabizmu sa uskutočnila vo veku piatich alebo šiestich rokov a po niekoľkých mesiacoch dieťa začalo navštevovať školu.

Najzávažnejšou, ale veľmi zriedkavou komplikáciou je poškodenie pri operácii vagového nervu, ktoré je zodpovedné za činnosť pľúc, zažívacieho traktu a srdcových svalov..

Dôvody

Dôvody strabizmu sú tieto:

  • dedičnosť;
  • poruchy vnútromaternicového rastu (vrodený katarakta, nepravidelná štruktúra sietnice, optický nerv, mozog, svaly a nervové vlákna oka);
  • poranenia očných svalov;
  • nádorov;
  • paréza a paralýza;
  • hormonálna nerovnováha v dôsledku hypertyreózy;
  • infekcie (chrípka, osýpky, príušnice, záškrt, šarlach);
  • silný stres spôsobený strachom alebo inými príčinami;
  • poškodenie očí (hyperopia alebo krátkozrakosť).

U detí

U dojčiat (detí do jedného roka), najmä počas novorodeneckého obdobia, sa v prvých 28 dňoch života pozoruje imaginárny strabizmus. Vzniká v dôsledku fyziologickej nedokonalosti:

  • Až do veku šiestich mesiacov nemôže dieťa jasne zamerať svoje oči na predmety, a to ani v dôsledku slabosti okulomotorických svalov;
  • vďaka širokému nosnému mostíku sa zdá, že oči kosia.

Za 3 až 4 mesiace prechádza imaginárny strabizmus. V iných prípadoch lekár zistí príčiny odchýlky a vyberie jednotlivé liečebné metódy.

Pleoptická liečba strabizmu

V prvej fáze je objasnený dôvod výskytu strabizmu a sú vytvorené podmienky pre normálnu vizuálnu prácu. Ak sa zistí porušenie lomu, korekciu predpisujú správne vybrané okuliare alebo kontaktné šošovky, ktoré sa vyberajú po viacdennej cykloplegii pomocou roztoku atropínu vo vekovej koncentrácii.

Tento postup je potrebný na identifikáciu skrytej časti hyperopie alebo na vylúčenie falošnej časti krátkozrakosti vyvolanej napätím ciliárneho svalu, ktorý je zodpovedný za jasné videnie blízko (kŕč v ubytovaní).

Pleopatická liečba strabizmu zahŕňa celý rad opatrení, ktorých účelom je zvýšiť a vyrovnať zrakovú ostrosť oboch očí podľa vekovej normy. Ak je funkčné zníženie zraku (amblyopia) prítomné alebo výraznejšie na jednom oku, potom je oklúzia (vylúčenie z vizuálnej práce lepením) lepšia ako videnie oka.

Pri konštantnom strabizme sa oklúzny režim strieda, horšie viditeľné oko sa uzavrie jeden deň a lepšie videnie pre dva alebo viac, v závislosti od rozdielnosti zrakovej ostrosti. Liečba amblyopiou je obtiažny a zdĺhavý proces, ktorým sa urýchľuje použitie rôznych druhov stimulácie sietnice..

elektrická stimulácia. magnetostimulation. vzorová stimulácia, farebná terapia, s nesprávnou fixáciou - makuesterester, monokulárna priestorová reorientácia pomocou Kupperovho svetla na bezohľadnom oftalmoskope.

Predoperačná ortoptická liečba strabizmu sa začína po vytvorení relatívnej rovnosti videnia oboch očí. Symetrická poloha očí je možná iba vtedy, ak je priestorové vnímanie predmetov každým okom správne a mozog vytvára jediný vizuálny obraz kombináciou obrázkov získaných z každého oka.

Chirurgická korekcia strabizmu vedie k ortoforickej polohe očných guličiek na obežnej dráhe, ale aby pacient správne vnímal obraz, musí sa pred operáciou vytvoriť binokulárne videnie..

Po prvé, skôr ako sa vylieči strabizmus, je nevyhnutne potrebná alternatívna oklúzia. Tým sa zabráni výskytu patologických mechanizmov boja proti dvojitému videniu v mozgu: funkčné potlačenie skotóm a abnormálna korešpondencia sietnice.

Preto pacient so strabizmom vníma to, čo videl ako osobu s rovnomerným postavením očí. Počas tried pri štvorbodovom farebnom teste alebo pri fixácii zdroja svetla cez okuliare Bagolini sa asymetria vizuálnych osí koriguje hranolmi, kompenzátormi hranolov alebo elastickými Fresnelovými hranolmi..

Pooperačná liečba strabizmu naznačuje rovnaké princípy ako predoperačná a zameriava sa na obnovenie a rozvoj binokulárneho videnia..

Liečba strabizmom je dlhý proces, ktorý od vás vyžaduje veľa trpezlivosti, dôsledné vykonávanie odporúčaní lekára a pochopenie etáp liečby. Čím skôr je patológia identifikovaná a je zahájená liečba strabizmu, tým vyššia je pravdepodobnosť úplného funkčného zotavenia.

Prognóza strabizmu

Ako bolo zdôraznené vyššie, prognóza je priamo úmerná tomu, ako sa začína včasná liečba. Pri včasnej diagnóze a okamžitom určení vhodných lekárskych opatrení je prognóza spravidla priaznivá: komplexná komplexná liečba ukončená do siedmich rokov, v niektorých prípadoch obnovuje vizuálne funkcie úplne a na normatívnej úrovni. Po 7 rokoch s každým rokom čakania alebo pseudo-liečby (napríklad „ľudová“ alebo „mimosmyslová“ metóda) sa prognóza zhoršuje..

Najvyššia je pravdepodobnosť terapeutického úspechu pri včasnej liečbe priateľského akomodačného strabizmu a najnižšia je neskorá diagnostika a liečba paralytického strabizmu. Toto sú však iba najbližšie štatistické trendy. Iba oftalmológ môže vyhodnotiť špecifický klinický obraz, najvhodnejšiu liečebnú stratégiu a podľa toho aj individuálne vyhliadky na liečbu, ale aj on bude schopný posúdiť prognózu iba asi rok po začiatku konzervatívnej liečby, pretože dynamika a účinnosť prijatých opatrení sú kľúčové.

K často kladeným otázkam patrí aj otázka, aké úpravy by sa mali vykonať v životnom štýle, výchove a vývoji dieťaťa so strabizmom..

Najrozumnejším, najvhodnejším a správnym rozhodnutím je poslať dieťa do špeciálnej predškolskej zariadenia. V týchto materských školách je v prvom rade eliminovaný alebo minimalizovaný faktor psychologickej traumatizácie: každý je na rovnakom základe, každý má rovnaké problémy. Ďalej nie je spravidla ľahké dostať sa do takýchto materských škôl s lekárskym zaujatím a niektorí rodičia sa snažia pomocou háčikov alebo podvodníkov umiestniť tam celkom zdravé deti. Dôvod je ten, že starostlivosť a podmienky sú tu stále lepšie a personál je mäkký, pochopený a vysoko kvalifikovaný. A čo je najdôležitejšie - v špecializovanej materskej škole existuje osobitný režim a konštantný, zatiaľ čo nenápadné (hravým spôsobom) cvičenia zamerané na rozvoj, výcvik a posilnenie vizuálnych funkcií, ako aj na prevenciu ich ďalších porúch.

Takéto inštitúcie sú schopné viesť fyzioterapeutické procedúry, čo je veľmi dôležité; sú vybavené špeciálnym vybavením a didakticko-terapeutickými materiálmi navrhnutými na nápravu rôznych problémov zraku detí, vrátane šupinatosti

To všetko však neodstraňuje potrebu domácich úloh od pacientov. Napríklad, ak je dieťaťu pridelená trvalá priama oklúzia, urobte si čas, aby ste spojili nejakého dizajnéra s malými detailami, vyriešili hádanku, nakreslili alebo zafarbili niečo zaujímavé, roztriedili pohánky, rozmotali loptu, zoznámili sa s veľkými písmenami atď. Mysliaci, milujúci a preto vynaliezaví rodičia dokážu premieňať aj priame cvičenia na očné svaly na fascinujúcu hru (opakované pohyby očí doľava a doprava, hore-dole, rotácia očí, diagonálny preklad oka, intenzívne blikanie, zbližovanie očí s nosom a rozdielnosť v ruke a mnoho ďalších). Terapeutický účinok týchto tried je zaručený, ak ich nerobíte čas od času a nie „v nálade“, ale denne. Okrem toho je pri strabizme mimoriadne dôležitý postoj; Ak svoje dieťa neučíte bezpečne a pohodlne sedieť pri stole, strabizmus sa môže zhoršiť v dôsledku nesprávneho držania tela alebo nedodržania „bezpečnej vzdialenosti“ od očí k pracovnej ploche stola. Medzi žiakom a zaostrovacím objektom musí byť presne dodržaná vzdialenosť 30 - 40 cm

Je dôležité zabezpečiť optimálne osvetlenie pracovného poľa - dosť, ale nie nadmerne

Nesmieme zabúdať, že strabizmus ukladá určité obmedzenia, pokiaľ ide o fyzickú aktivitu (skákanie, gymnastika, hry s intenzívnym kontaktom, vo všeobecnosti sú zakázané akékoľvek preťaženia) a výživy (strava by mala byť úplná a vyvážená vrátane vitamínov, minerálov, stopových prvkov)..

Liečba strabizmu vyžaduje nekonečnú trpezlivosť, vytrvalosť, vieru, vedomosti (aj elementárne), ohľaduplnosť - a lásku. V tomto prípade choroba ustúpi. Zvládneš to!

Strabizmus chirurgia

Liečba strabizmom sa začína od okamihu stanovenia diagnózy a odstránenia základného ochorenia, ktorého dôsledkom bola. Po odstránení príčiny sa pacienti so strabizmom podrobujú komplexnej viacstupňovej liečbe.

Konečným cieľom pri vykonávaní strabizmu je obnovenie symetrickej (alebo čo najbližšie k symetrickej) polohe očí. Takéto operácie sa môžu v závislosti od situácie vykonávať v dospelosti aj u detí.

Strabizmus sa často často nevráti do normálneho videnia. Mnohí sa zhodnú na tom, že je škoda pozerať sa na mžourané mladé pekné dievča alebo dieťa. Bez tejto kozmetickej chyby by bolo všetko v poriadku.

Strabismus je patológia, pri ktorej sa jedno, oboje alebo striedavo pravé a ľavé oko odchyľuje od normálnej polohy s priamym pohľadom. Keď sa človek pozerá na objekt, informácie prijaté každým okom sa mierne líšia, ale vizuálny analyzátor v kortikálnej oblasti mozgu kombinuje všetko.

Pri strabizme sú obrázky veľmi odlišné, takže mozog ignoruje rám z mžouraného oka. Dlhodobá existencia strabizmu vedie k amblyopii - reverzibilnému funkčnému zníženiu zraku, keď sa jedno oko prakticky (alebo úplne) nezapája do vizuálneho procesu..

Strabizmus môže byť vrodený alebo získaný. U novorodencov sa často pozoruje vznášajúci sa alebo mžouravý pohľad, najmä po ťažkom narodení. Liečba neurológom môže zmierniť alebo zmierniť prejavy poškodenia pri narodení.

infekčné ochorenie: chrípka, osýpky, šarlach, záškrtu atď.;
somatické choroby;
zranenia
prudký pokles videnia jedného oka;
myopia, hyperopia, astigmatizmus vysokého a stredného stupňa;
stres alebo silný strach;
paréza alebo ochrnutie;
choroby centrálneho nervového systému.
nosiť špeciálne okuliare;
séria cvikov;
nosiť obväz pokrývajúci jedno oko;
operácia strabizmu.

Indikácie pre činnosť

Chirurgia sa odporúča v prípadoch, keď:

  1. Pacient použil všetky konzervatívne metódy liečby, ale nedosiahlo sa žiadne zlepšenie (alebo sa nedosiahli v maximálnom rozsahu).
  2. Pacient chce odstrániť kozmetické defekty čo najskôr. Konzervatívna liečba môže trvať niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov..
  3. Pacient má závažné nedostatky. Lekár považoval za vhodné najskôr obnoviť zrak chirurgickým zákrokom a až potom použiť konzervatívne metódy na opravu alebo zlepšenie predtým získaného výsledku..

Existujú určité vekové obmedzenia. Napríklad dieťa vo veku 4–5 rokov sa považuje za optimálny vek na chirurgický zákrok. Mladších pacientov možno odmietnuť. Výnimkou je vrodená forma strabizmu, ktorá sa opravuje za 2 - 3 roky. Vysvetlenie je jednoduché. Po operácii musí pacient dodržiavať špeciálny režim a vykonávať špeciálne cvičenia. Deti mladšie ako 4 roky to nedokážu urobiť vedome a nezávisle. Výrazne zvýšené šance, že sa patológia vráti.

Ako sa pripraviť na operáciu

Najprv musíte podstúpiť komplexné vyšetrenie a absolvovať rôzne testy (diagnostikovať celkový stav dieťaťa a určiť patológie svalových tkanív alebo optických nervov), ako aj analýzu hladiny hormónov štítnej žľazy, test tolerancie glukózy..

Je dôležité, aby dieťa nemalo neliečený kaz, chronické alebo nedávne choroby uší, krku alebo nosa, najmä sínusitídu. A samozrejme, rodičia sa musia postarať o psychologickú prípravu dieťaťa na operáciu: vybudovanie dôveryhodného vzťahu s dieťaťom, vytvorenie naj uvoľnenejšej atmosféry doma, vysvetlenie potreby chirurgického zákroku, a nie zastrašovania, snažte sa nepreukázať svoje vzrušenie v deň operácie

A samozrejme, rodičia sa musia postarať o psychologickú prípravu dieťaťa na operáciu: vybudovanie dôveryhodného vzťahu s dieťaťom, vytvorenie naj uvoľnenejšej atmosféry doma, vysvetlenie potreby chirurgického zákroku, a nie zastrašovania, snažte sa nepreukázať svoje vzrušenie v deň operácie.

Strabizmus u detí: príčiny a liečba

Pravdepodobne si niektorí rodičia všimli, že v prvých mesiacoch života sa zdá, že pohyby očí dieťaťa sú zle koordinované: napríklad oči sa niekedy obracajú rôznymi smermi nezávisle od seba. Je to spôsobené skutočnosťou, že samotné svaly (akékoľvek, nielen očné), ako aj kontrola ich činnosti v mozgu sú stále nedostatočne rozvinuté: centrálny nervový systém sa musí naučiť žiť v zložitom trojrozmernom svete, absorbovať obrovské množstvo prichádzajúcich signálov zvonka a primerane na ne reagovať., Nezávislé a asymetrické pohyby očí sa považujú za normálne v štádiu rýchlej tvorby tkanív, orgánov a telových systémov od narodenia do šiestich mesiacov. Ale nie neskôr. Vo veku šiestich mesiacov by sa pohyby očných viečok mali stať riadnymi a konzistentnými; inak nastane otázka možného strabizmu, predpíše sa dôkladné oftalmologické vyšetrenie a na základe jeho výsledkov sa prijmú vhodné opatrenia..

V prvých týždňoch po narodení sa vizuálne a motorické funkcie každého oka vyvíjajú autonómne; v dospelosti teda neexistuje jediný pár očí, ktoré by videli presne to isté. Vo veku 2 až 3 týždňov sa dieťaťu rozvinie schopnosť zamerať svoj pohľad na objekty a sprevádzať pohybujúce sa objekty jeho pohľadom. Oči sa môžu za objektom otáčať celkom synchrónne, ale v skutočnosti sú tieto zákruty doposiaľ nezávislé. Asi do piateho týždňa by sa vizuálne analytické centrum mozgu malo pokúsiť spojiť, kombinovať „vysielania“ z každého oka do jedného obrazu. Vo fáze formovania zrelého binokulárneho videnia sa občas môžu objaviť nezodpovedajúce pohyby alebo polohy očí. Od veku troch mesiacov môže dieťa s normálnym vývojom vizuálneho systému, ktorý už s istotou zameriava pohľad na objekt, ho súčasne vidieť a sledovať oboma očami. Malý jemný strabizmus v tejto fáze môže pretrvávať a považuje sa za prechodný. Do piateho mesiaca by sa mala vytvoriť komplexná interakcia medzi dvoma očami a mozgom, ktorá nám umožní vnímať svet ako trojrozmerný, vyhodnotiť hĺbku priestoru, rozdiel v vzdialenostiach, perspektívu atď. Ale „dospelé“ binokulárne videnie sa nakoniec vyvinie iba o 10 až 12 rokov. Preto by sa mal čo najskôr zistiť skutočný strabizmus, ktorý si vyžaduje pozornosť a pomoc očného lekára, a podľa možnosti ho opraviť..

Príčiny strabizmu u detí

Medzi hlavné príčiny a rizikové faktory rozvoja strabizmu patrí:

  • genetické faktory (dedičnosť);
  • predčasnosť, pôrodná hmotnosť do 2 kg;
  • patológia nervového a svalového systému (roztrúsená skleróza, myasténia gravis atď.);
  • vrodené chyby očí, najmä očných svalov;
  • refrakčná chyba vo výraznej miere (krátkozrakosť, hyperopia, astigmatizmus);
  • onkológia nervového alebo zrakového systému;
  • šedý zákal;
  • zranenia očí;
  • infekčné a zápalové procesy v orgánoch videnia;
  • systémové endokrinné choroby (napríklad reumatoidná artritída, diabetes mellitus atď.).

Ak je vo vývoji dieťaťa prítomný aspoň jeden z uvedených faktorov, pravdepodobnosť vzniku strabizmu sa výrazne zvyšuje. Takéto deti sú ohrozené a musia byť pod dohľadom oftalmológa.

Vyšetrenie Strabismus

Akékoľvek lekárske vyšetrenie vrátane oftalmológie sa začína zberom anamnestických informácií. Rodičia by mali byť pripravení informovať lekára o tom, ako pokračovalo tehotenstvo a pôrod, aké choroby trpelo počas svojho života, keď bol spozorovaný strabizmus, a aká je jeho podstata - trvalá alebo epizodická, jedným okom alebo oboma, závisí zjavná miera strabizmu od vonkajšej strany situácie, či sa dieťa (ak je vo vhodnom veku a je schopné formulovať pocity) sťažuje na bolesti hlavy, dvojité videnie alebo rozmazané videnie, závraty atď. Otázky týkajúce sa očnej dedičnosti, poranení a infekcií dieťaťa, liečby liečenej v rôznych časoch a jej účinnosti.

Prvá plánovaná konzultácia s oftalmológom je spravidla ustanovená, keď má dieťa 3 mesiace. Po odobratí anamnézy vykoná lekár vizuálne vyšetrenie: vyšetria sa viečka, šírka a tvar puklinových medzier, poloha a veľkosť očí. Je potrebné vylúčiť anomálie v štruktúre a / alebo nedostatočnej transparentnosti rohovky, žiakov, šošoviek, sklovca a patológie fundusu. Na tento účel sa používajú konvenčné oftalmoskopické prístroje. Na objasnenie uhla strabizmu sa používa Hirschbergova metóda: keď sa pozrieme na svetlú žiarovku na rohovke, objaví sa jej odraz (reflex), ktorý normálne padá do stredu zornice. Stupeň strabizmu sa posudzuje podľa posunu svetelného odrazu v jednom alebo druhom smere. Štandardná šírka zornice je 3-3,5 milimetra; pri konvergentnom strabizme sa odrazený lúč posúva do vonkajšieho rohu oka s divergentným - do vnútorného, ​​vertikálneho - nadol alebo nahor.

Je však mimoriadne ťažké stanoviť konečnú a potvrdenú diagnózu pre deti. Hirschbergova metóda je jedinou dostupnou a viac-menej spoľahlivou metódou, s výnimkou priameho pozorovania pohybu očí a polohy žiakov. Rovnako neprístupné je presné meranie refrakčných indexov: výrazné poruchy ostrosti „blízkeho“ alebo „vzdialeného“ videnia môžu v budúcnosti vyvolať strabizmus, avšak u detí je približné hodnotenie lomu možné iba skiaskopicky („tieňová metóda“ založená na pohybe odrazeného lúča počas zákrut) zrkadlá).

V prípade akýchkoľvek pochybností alebo podozrení oftalmológ vždy odporúča rodičom, aby v nadchádzajúcich týždňoch pozorne sledovali vývoj pohybovej schopnosti oka; je menovaná opakovaná konzultácia vo veku 6 mesiacov. Tieto stretnutia by ste samozrejme nemali zanedbávať..

V prípade šesťmesačného dieťaťa sú pohyby očí zvyčajne už dosť konzistentné a primerané okolitým objektom, pohybujú sa a nepohybujú sa. Prechodný strabizmus v tomto veku sa spravidla už nepozoruje; ak pretrvávajú znaky alebo aspoň niektoré epizódy strabizmu, je potrebné dôkladnejšie preskúmať a objasniť špecifiká strabizmu (divergentné, konvergujúce, vertikálne; priateľské alebo paralytické; nezávislé alebo sprevádzané refrakčnou chybou; uhly posunutia polôh oka). Je dôležité pochopiť, že strabizmus môže byť spôsobený mnohými úplne odlišnými prírodnými dôvodmi; v niektorých prípadoch je to nezávislý problém, v iných je to dôsledok alebo symptóm častejších chorôb.

Takže s paralýzou jedného zo svalov zodpovedných za pohyblivosť oka je nemožné alebo výrazne obmedzené otočiť oko smerom k tomuto svalu. Tento stav sa nazýva paralytický strabizmus..

Spravidla sa paralytický strabizmus vyvíja na pozadí ochorenia centrálneho alebo periférneho nervového systému (takáto patológia môže byť vrodená alebo získaná); Medzi možné príčiny patria nádory svalového tkaniva, zranenia a infekčné procesy. Paralytický strabizmus je stabilný, odolný. Ak sa vyskytne v prvých týždňoch po narodení alebo je vrodená, vizuálne funkcie postihnutého oka sa nemôžu úplne vyvinúť - vzniká tzv. Amblyopia alebo „syndróm lenivého oka“. Amblyopia nie je upravená okuliarmi alebo kontaktnými šošovkami; vrodená alebo detská refrakčná chyba tohto typu môže zostať navždy, napriek najlepšiemu úsiliu lekárov a rodičov. Ak sa príznaky paralytického strabizmu (a v dôsledku toho aj amblyopie) objavia vo fáze plne formovaného videnia, prognóza je optimistickejšia: v mnohých prípadoch je možné čiastočne alebo úplne obnoviť vizuálne vlastnosti. Potreba zabrániť rozvoju amblyopie včasnou diagnózou paralytického strabizmu je jedným z najdôležitejších dôvodov neustáleho monitorovania stavu očí dieťaťa, t.j. preventívne vyšetrenie oftalmológom by malo byť pravidelné a povinné.

Na posúdenie stupňa a charakteru mobility očných buliev u detí môžete použiť jednoduchú techniku, ktorú majú rodičia k dispozícii v bežných domácich podmienkach. Stačí položiť dieťa na kolená a držať hlavu v jednej polohe (ak je dieťa staršie a schopné porozumieť pokynom, požiadať ho, aby sa neotáčal), potom umiestnil akýkoľvek jasný alebo lesklý predmet do zorného poľa a posúvaním pozoroval pohyblivosť dieťaťa. „Cieľ“ by mal byť 30 - 40 cm vo výške očí dieťaťa priamo pred tvárou. Zaostrovací objekt sa plynulo odvádza v smere jedného ucha, potom sa vráti do stredovej osi a pohyb sa opakuje s druhým uchom. Pri extrémnom únose oka do strany by sa vonkajší okraj dúhovky mal dotýkať vonkajšieho rohu oka a keď otočíte oko k nosu, okraj dúhovky nedosiahne malý vnútorný kútik oka - táto pohyblivosť je normálna. Ak dúhovka nedosiahne vyznačené hranice, mali by ste vedieť, že ide o charakteristický symptóm paralytického strabizmu. V prípade, že sa test vykonáva úplne normálne a napriek tomu je prítomný strabizmus - na objasnenie jeho špecifík a stanovenie diagnózy je potrebné dôkladné vyšetrenie, do ktorého možno zapojiť príbuzných odborníkov (detských neuropatológov, endokrinológov atď.)..

Existujú tiež známe prípady tzv. Falošného imaginárneho strabizmu. Klamný pocit, že dieťa trochu kosí, spravidla vzniká, keď sa v rohu oka nachádza záhyb „Mongoloid“ (epicanthus), príliš široký nosový mostík alebo iné individuálne anatomické štrukturálne znaky kraniofaciálnych štruktúr. Často „pozorovateľný“, ale v skutočnosti neexistujúci strabizmus zmizne s rastom dieťaťa, zrelými tkanivami a relatívnou pozíciou orgánov..

Priateľský strabizmus sa vyvíja hlavne vo veku 1 - 2 rokov a vyznačuje sa normálnou pohyblivosťou očí. Tento typ strabizmu je štatisticky spojený s neurologickou patológiou a refrakčnými abnormalitami (krátkozrakosť, astigmatizmus, ďalekozrakosť) a často sa vyskytuje aj pri jednostrannej slepote. Priateľský strabizmus môže byť spôsobený nesprávnou polohou jedného alebo oboch očí (mono- alebo bilaterálnych), alebo sa oči posúvajú striedavo (táto možnosť sa nazýva striedanie). Závažnosť priateľského strabizmu sa môže líšiť až do pravidelných zmiznutí a prejavov.

Tendenciu k priateľskému škriatkovi možno odhaliť pomerne jednoduchým rozdelením, ak to vek a vývoj dieťaťa umožňujú. Ak v normálnej situácii, keď dieťa predstavuje svetlý predmet, jeho oči súčasne zaujímajú požadovanú polohu, požiadajte dieťa, aby zavrelo jedno oko (alebo ho jemne zatvorilo dlaňou alebo dlaňou). Pri priateľskom strabizme sa voľné oko začne odchyľovať od pôvodnej osi a po odstránení dlane sa s charakteristickou inštaláciou otočí do pôvodnej polohy. Najskôr sa však musíte uistiť, že pohľad dieťaťa je pevne pripevnený k cieľu.

Priateľský strabizmus môže byť spôsobený rôznymi vážnymi chorobami, napríklad atrofickými zmenami v zrakovom nerve alebo podvýživou sietnice (dystrofia v centrálnej oblasti). Preto je potrebná komplexná diagnostika fundusu, štúdia priehľadných očných médií a zapojenie konzultantov priľahlého profilu. Vyžaduje sa tiež vyhodnotenie refrakčných charakteristík. Pred vyšetrením je spravidla potrebné vštepovať atropín alebo iný liek, ktorý uvoľňuje a zmierňuje kŕče očných svalov.

U detí vo veku 3 a viac rokov sa okrem uvedených diagnostických postupov vykonáva aj meranie ostrosti zraku. Na tento účel sa používajú špeciálne stoly, na ktoré dieťa pozerá voľným okom a cez korekčné okuliare. Je tiež dôležité vyhodnotiť stupeň rozvoja binokulárneho videnia; Na tento účel sa používa špeciálny štvorbodový farebný test.

Ako zaostrovací objekt sa uvádza disk so štyrmi svetlými kruhmi (biely, červený a dva zelené). Dieťa vidí disk cez špeciálne okuliare: červené sklo vpravo, zelené vľavo. Disk je umiestnený tak, že oko za červeným sklom vidí iba červené svetelné kruhy a druhé oko - iba zelené. Bod bieleho svetla cez červené sklo bude vnímaný ako červené a podľa toho cez zelený filter zelený. Na diagnostickom disku teda dieťa s normálnym zrakom uvidí buď tri zelené svetelné škvrny a jednu červenú alebo dve zelené a dve červené. Ale pri monokulárnom videní (keď jedno oko nefunguje), pri strabizme a iných anomáliách sú možné iné farebné vnímanie, ktoré sa líši od normatívneho. Kvôli svojej jednoduchosti je štvorbodový farebný test charakterizovaný významným obsahom diagnostických informácií a je účinnou metódou výskumu.

Pri diagnostike (a liečbe) strabizmu sa používa aj synoptofór - špeciálne zariadenie postavené aj na princípe prezentovania samostatných obrazov do pravého a ľavého oka.

Liečba strabizmu

Najskôr je potrebné znovu zdôrazniť: účinnosť liečby priamo závisí od toho, v ktorej fáze sa začína. Preto by ste pri prvých príznakoch strabizmu mali okamžite kontaktovať očného lekára. Je zrejmé, že iba lekár dokáže identifikovať príčiny, diagnostikovať typ a stupeň strabizmu, v každom prípade predpísať primeranú liečbu. Korekcia strabizmu je spravidla dosť zdĺhavá a trvá 2 až 3 roky. Je dôležité to pochopiť a byť trpezlivý, nevyžadujúci od lekára, aby sa okamžite uzdravil napríklad jednou zázračnou tabletkou.

Konzervatívna liečba priateľského strabizmu sa vykonáva v niekoľkých fázach, v ktorých je každá špecifická terapeutická úloha položená a riešená - v závislosti od špecifík problému.

Ak sa teda strabizmus kombinuje s refrakčnou anomáliou, predpisujú sa korekčné okuliare a dnes dokonca aj najmenší pacienti (od šiestich mesiacov), kompletne vyrobené z nerozbitných plastových materiálov, vyvinuli a úspešne uplatnili modely..

Tieto okuliare sú určené na nepretržité nosenie a čím skôr, tým lepšie. Aj keď nie sú viditeľné žiadne zmeny v uhloch strabizmu prvýkrát, okuliare nemôžete odmietnuť; Oftalmológ môže vyžadovať pravidelnú výmenu počas pravidelného sledovania..

Samotné poháre na liečbu strabizmu však nestačia.

V prvom štádiu sa používa pleoptická liečba, ktorá sa môže začať až po 3-4 týždňoch nosenia okuliarov. Pleoptická liečba je zameraná na „tréning“ očných svalov, a teda je určená na zabránenie rozvoja amblyopie. Cieľom je zosúladiť videnie v oboch očiach a zabezpečiť ich súčasné, koordinované fungovanie..

Pleoptická liečba zahŕňa také základné metódy, ako je penalizácia, lokálne podráždenie sietnice svetlom, priama oklúzia, rôzne cvičebné systémy (napríklad metóda negatívnych sekvenčných obrazov). Ako doplnkové metódy je potrebné predpísať všeobecné svetlo sietnice, rôzne počítačové techniky, cvičenia s dávkovaným svetlom a vizuálne zaťaženie, reflexológiu. Základnou a začiatočnou liečbou v prvom štádiu je však penalizácia alebo priama oklúzia.

Podstatou oboch metód je „prinútiť“ oko, ktoré vidí horšie fungovanie. Penalizácia sa používa vo veku 1 až 4 rokov na liečbu konvergentného strabizmu, ak kosí iba jedno oko a zraková ostrosť je pod 0,4. Nevyhnutným predpokladom je tiež absencia krátkozrakosti (normálne alebo prezieravé videnie). Používajú sa dve modifikácie: na pohľad na diaľku a na videnie na blízko. Penalizácia je dočasné umelé zrakové postihnutie v očiach s lepšou viditeľnosťou. Dosahuje sa to vpravením atropínu do systému podľa schémy predpísanej lekárom; okuliare s prebytočným sklom na problémovom oku sú tiež predpísané (t. j. so silnejšou korekciou, ako sa skutočne vyžaduje). Zdravšie oko je zároveň vylúčené z videnia na blízko a problémové oko je „nútené“ prevziať všetky tieto funkcie. Tento kurz trvá od 4 mesiacov do 6 mesiacov. Ak môžete dosiahnuť hmatateľné výsledky, podobná schéma sa používa pre videnie na veľké vzdialenosti. Ak nie je možné presne zmerať zrakovú ostrosť u malých detí, použije sa vizualizácia vzdialenosti, len ak sa pohľad chorým okom zameria na blízke objekty. Niekedy nie je predpísaný atropín, ale v týchto prípadoch sa okuliare musia nosiť neustále. V jednej verzii tejto techniky je nadmerne silné sklo inštalované zo strany zdravšieho oka a pre problematické je zabezpečená potrebná korekcia. Táto metóda „trénuje“ videnie zdravého oka v diaľke a zahŕňa anomáliu v očiach..

Metóda oklúzie sa používa pri absencii účinku penalizácie (vo všeobecnosti nie skôr ako 4 roky). Priama oklúzia alebo „prekrývanie sa“ v latinčine spočíva v úplnom zablokovaní zdravšieho oka - jednoducho sa pokryje okuliarmi s jedným nepriehľadným sklom - aby „choré oko fungovalo“. Nosenie takýchto okuliarov je predpísané podľa rôznych schém: na celý deň, na niekoľko hodín denne, iba za podmienok zvýšeného zaťaženia atď. Obdobie nosenia okuliarov s oklúznym sklom sa pohybuje od jedného mesiaca do jedného roka alebo viac; oftalmológ potrebuje následné vyšetrenie 1-2 krát mesačne, pretože v „pokojnom“ zdravom oku je pravdepodobnosť zníženého videnia. V druhom prípade je predpísaná alternatívna oklúzia (na obdobie niekoľkých dní je zatvorené buď „najlepšie“ alebo „najhoršie“ oko). Pri aspoň približnom vyrovnaní zrakovej ostrosti v oboch očiach alebo pri transformácii konštantného strabizmu na striedavý sa dosiahnutý úspech fixuje striedaním oklúzie približne na 3 mesiace. Potom sa okuliare postupne znižujú, až kým sa úplne nezrušia..

Kritériá účinnosti a trvania použitia metódy oklúzie sú výsledky kontrolného vyšetrenia po prvých dvoch mesiacoch nosenia okuliarov: ak nedochádza k pozitívnej dynamike, ich ďalšie nosenie nemá zmysel. Je potrebné poznamenať, že pre najmenších pacientov je ťažšie prispôsobiť sa novým podmienkam, preto je lepšie ich postupne zavádzať do režimu konštantnej oklúzie, počnúc 20-30 minútami denne a zvyšovaním času stráveného denne s okuliarmi..

Technika miestneho „oslepujúceho“ svetla sietnice sa používa za predpokladu, že problémové oko sa správne zameriava na objekty. Na osvetlenie obmedzenej oblasti sietnice sa používajú rôzne typy zdrojov impulzného svetla vrátane laserov..

Metóda negatívneho sekvenčného obrazu je modifikáciou predchádzajúceho postupu: stredná oblasť sietnice je uzavretá pred svetlom pomocou gule s veľkosťou troch milimetrov, čím sa vytvára špecifické zorné pole s terapeutickými vlastnosťami. Túto metódu je možné predpísať, aj keď je zameranie na cieľové objekty náročné alebo nesprávne..

So znížením zrakovej ostrosti z 0,2 je špeciálne stolové zariadenie, amblyotrener, navrhnuté tak, aby rozvíjalo vizuálnu orientáciu ako súčasť liečby amblyopie. Cvičenie s makrotestom prináša určitý účinok - toto zariadenie bolo pôvodne určené na diagnostiku, ale môže sa používať aj v tréningovom režime.

Od dvoch do troch rokov sa povoľuje ošetrenie metódou všeobecného svetla sietnice; pri liečbe starších detí sa často používajú špecializované počítačové programy.

Ďalšie, takzvané ortoptické štádium liečby sa začína vtedy, keď je možné dosiahnuť zrakovú ostrosť najmenej 0,4 v každom oku. Nevyhnutnými podmienkami sú tiež úplná svalová rovnováha a vek 4 roky. Cieľom ortoptického ošetrenia je obnoviť a upevniť prirodzenú schopnosť binokulárneho vnímania, t. kombinovanie snímok získaných z dvoch očí osobitne do jedného trojrozmerného vizuálneho obrazu. Hlavným prístrojom na výcvik tejto schopnosti je synoptofór. Toto je jedno zo zariadení postavených na princípe samostatnej prezentácie obrazov v každom oku. Normálne sú tieto fragmenty mozgovo automaticky zlúčené do holistického obrazu, pri strabizme to vyžaduje jemné doladenie, aby sa posunul pravý alebo ľavý fragment (taký posun je určený uhlom existujúceho strabizmu). Po diagnóze začnú trénovať svalovú rovnováhu: oči sa postupne „zvyknú“, aby videli a otočili sa v zhode.

Posledným stupňom korekcie priateľského strabizmu je diploptické ošetrenie. Táto technika je zameraná na obnovenie binokulárneho, stereoskopického videnia a telo si musí túto schopnosť postupne obnovovať počas neustáleho tvrdého tréningu. Pomocou špeciálnych vymeniteľných šošoviek (prizmatická konfigurácia) sa umelo spôsobí rozdvojenie zorného poľa; oko a vizuálny analyzátor, nútené vyrovnať sa s optickou aberáciou, sa snažia obnoviť pôvodný obrázok. Diplomatické ošetrenie tohto typu je predpísané deťom od dvoch rokov a pod podmienkou, že uhol strabizmu neprekročí sedem stupňov..

Ďalší kurz po úspešnej korekcii strabizmu je predpísaný špeciálny systém cvičení na posilnenie očných svalov, koordináciu a ľahkosť pohybu očí. Takéto odporúčanie by sa tiež malo brať vážne a zodpovedne, pretože školenie o ubytovacích procesoch, pohyboch doprava a doľava atď. Je mimoriadne dôležité z hľadiska prevencie opakovaného rozvoja strabizmu a zhoršenia zraku v budúcnosti (vzhľadom na to, v akom čase žijeme as akou záťažou). moderná „informačná“ osoba čelí očiam).

Chirurgická liečba strabizmu

Rodičia sa často pýtajú, či je nemožné rozhodnúť sa raz o operačnom riziku (ktoré, ako každý chápe, je viac či menej spojené s akýmkoľvek chirurgickým zákrokom), ako podstúpiť zdĺhavé a zdĺhavé školenie. Dôvody na takéto otázky sú jasné, ale situácia by sa mala okamžite objasniť..

Chirurgická korekcia strabizmu sa predpisuje v prípadoch, keď je pleoptická a ortoptická liečba zjavne nekompromisná alebo neprináša hmatateľné výsledky najmenej jeden rok. Pri strabizme s veľkým uhlom sa operácia stáva prvou alebo skôr „nulovou“ predbežnou fázou liečby, po ktorej budú stále potrebné rovnaké cvičenia a školenia. Chirurgicky, posilnením alebo naopak oslabením prvkov očného svalového systému je možné dosiahnuť iba anatomicky správnu koordinovanú polohu očí, ale to nebude mať vplyv na iné vizuálne funkcie: telo sa musí „naučiť“ vidieť dvoma očami. Malo by sa tiež poznamenať, že niekedy sa operácia na odstránenie strabizmu uskutočňuje vo viacerých etapách.

Chirurgická korekcia paralytického strabizmu je často spôsobená potrebou eliminovať jej priamu príčinu: nádor, infekčné zameranie, traumatické zmeny atď. Na opravu refrakčnej chyby sa predpisujú okuliare, potom pleoptická a ortoptická terapia. Počas liečby, overených a účinných fyzioterapeutických procedúr (akupunktúra, svalová elektrická stimulácia, atď.) Sa bežne používajú rôzne liečebné režimy..

Prognóza strabizmu

Ako bolo zdôraznené vyššie, prognóza je priamo úmerná tomu, ako sa začína včasná liečba. Pri včasnej diagnóze a okamžitom určení vhodných lekárskych opatrení je prognóza spravidla priaznivá: komplexná komplexná liečba ukončená do siedmich rokov, v niektorých prípadoch obnovuje vizuálne funkcie úplne a na normatívnej úrovni. Po 7 rokoch s každým rokom čakania alebo pseudo-liečby (napríklad „ľudová“ alebo „mimosmyslová“ metóda) sa prognóza zhoršuje..

Najvyššia je pravdepodobnosť terapeutického úspechu pri včasnej liečbe priateľského akomodačného strabizmu a najnižšia je neskorá diagnostika a liečba paralytického strabizmu. Toto sú však iba najbližšie štatistické trendy. Iba oftalmológ môže vyhodnotiť špecifický klinický obraz, najvhodnejšiu liečebnú stratégiu a podľa toho aj individuálne vyhliadky na liečbu, ale aj on bude schopný posúdiť prognózu iba asi rok po začiatku konzervatívnej liečby, pretože dynamika a účinnosť prijatých opatrení sú kľúčové.

K často kladeným otázkam patrí aj otázka, aké úpravy by sa mali vykonať v životnom štýle, výchove a vývoji dieťaťa so strabizmom..

Najrozumnejším, najvhodnejším a správnym rozhodnutím je poslať dieťa do špeciálnej predškolskej zariadenia. V týchto materských školách je v prvom rade eliminovaný alebo minimalizovaný faktor psychologickej traumatizácie: každý je na rovnakom základe, každý má rovnaké problémy. Ďalej nie je spravidla ľahké dostať sa do takýchto materských škôl s lekárskym zaujatím a niektorí rodičia sa snažia pomocou háčikov alebo podvodníkov umiestniť tam celkom zdravé deti. Dôvod je ten, že starostlivosť a podmienky sú tu stále lepšie a personál je mäkký, pochopený a vysoko kvalifikovaný. A čo je najdôležitejšie - v špecializovanej materskej škole existuje osobitný režim a konštantný, zatiaľ čo nenápadné (hravým spôsobom) cvičenia zamerané na rozvoj, výcvik a posilnenie vizuálnych funkcií, ako aj na prevenciu ich ďalších porúch. Takéto inštitúcie sú schopné viesť fyzioterapeutické procedúry, čo je veľmi dôležité; sú vybavené špeciálnym vybavením a didakticko-terapeutickými materiálmi navrhnutými na nápravu rôznych problémov zraku detí, vrátane šupinatosti.

To všetko však neodstraňuje potrebu domácich úloh od pacientov. Napríklad, ak je dieťaťu pridelená trvalá priama oklúzia, urobte si čas, aby ste spojili nejakého dizajnéra s malými detailami, vyriešili hádanku, nakreslili alebo zafarbili niečo zaujímavé, roztriedili pohánky, rozmotali loptu, zoznámili sa s veľkými písmenami atď. Mysliaci, milujúci a preto vynaliezaví rodičia dokážu premieňať aj priame cvičenia na očné svaly na fascinujúcu hru (opakované pohyby očí doľava a doprava, hore-dole, rotácia očí, diagonálny preklad oka, intenzívne blikanie, zbližovanie očí s nosom a rozdielnosť v ruke a mnoho ďalších). Terapeutický účinok týchto tried je zaručený, ak ich nerobíte čas od času a nie „v nálade“, ale denne. Okrem toho je pri strabizme mimoriadne dôležitý postoj; Ak svoje dieťa neučíte bezpečne a pohodlne sedieť pri stole, strabizmus sa môže zhoršiť v dôsledku nesprávneho držania tela alebo nedodržania „bezpečnej vzdialenosti“ od očí k pracovnej ploche stola. Medzi žiakom a zaostrovacím objektom by sa mala prísne dodržiavať vzdialenosť 30 - 40 cm. Je dôležité zabezpečiť optimálne osvetlenie pracovného poľa - dosť, ale nie nadmerne.

Nesmieme zabúdať, že strabizmus ukladá určité obmedzenia, pokiaľ ide o fyzickú aktivitu (skákanie, gymnastika, hry s intenzívnym kontaktom, vo všeobecnosti sú zakázané akékoľvek preťaženia) a výživy (strava by mala byť úplná a vyvážená vrátane vitamínov, minerálov, stopových prvkov)..

Liečba strabizmu vyžaduje nekonečnú trpezlivosť, vytrvalosť, vieru, vedomosti (aj elementárne), ohľaduplnosť - a lásku. V tomto prípade choroba ustúpi. Zvládneš to!