IOP pre glaukóm

Charakteristickým rysom glaukómu je postupné ničenie zrakového nervu. Intraokulárny tlak pri glaukóme sa najčastejšie zvyšuje, ale existuje určitá forma choroby s normálnym a nízkym výskytom. Ochorenie je nebezpečné pre dlhý asymptomatický priebeh, nezvratnosť degeneratívnych procesov a úplnú stratu zraku. IOP je nebezpečný, ak prekračuje individuálne tolerovanú hladinu v oku.

Glaukóm - všeobecný názov pre viac ako 60 druhov očných chorôb.

Norma intraokulárnych ukazovateľov

Oftalmotonus sa vyskytuje v dôsledku prítoku a odtoku tekutiny, v dôsledku ktorého dochádza k mikrocirkulácii, sietnica pracuje nepretržite a dochádza k metabolizmu. Normálny tlak očí je relatívny. Mení sa od 9 do 26 mm RT. Art. a závisí od mnohých faktorov. Hlavným ukazovateľom je absencia zmien vo vláknach optického nervu. U zdravého človeka sa za normálneho tlaku ukazovatele menia po celý deň o 2 - 3 mm RT. st.

Množstvo normálneho očného tlaku závisí od rôznych dôvodov:

• čas dňa;
• meracie zariadenie;
• Vek
• fyziologické vlastnosti tela;
• emočný stav;
• chronické a akútne choroby;
• fyzická aktivita;
• konzumované potraviny a nápoje;
• zlé návyky.

Príčiny zmien vnútroočného tlaku pri glaukóme

Významná odchýlka IOP od normy v jednom alebo druhom smere je veľmi nebezpečná. Presné príčiny závažných patologických abnormalít nie sú známe. Existujú rôzne vlastnosti, anomálie a procesy v tele, ktoré narúšajú správny metabolizmus v oku a tiež zhoršujú jeho prísun krvi:

• genetická predispozícia;
• ateroskleróza;
• anatomická predispozícia;
• zranenia očí;
• zvýšenie prísunu krvi do vnútroočných ciev;
• choroby nervového, kardiovaskulárneho a endokrinného systému;
• patológia embryonálneho vývoja;
• ťažká krátkozrakosť;
• poranenie pri narodení;
• hyperopia vysokého stupňa;
• očné operácie;
• dilatácia žiakov;
• starší vek;
• zvýšený vnútroočný tlak;
• choroby matiek počas tehotenstva (infekcie, intoxikácia, ožarovanie, zranenia);
• arteriálna hypotenzia a hypertenzia;
• cervikálnej osteochondrózy;
• zvýšená tvorba vnútroočnej tekutiny;
• zápalové choroby oka;
• dlhodobá hormonálna terapia.

zvýšená

Očná hypertenzia je krátkodobé zvýšenie vnútroočného tlaku až do 30–35 mm Hg. Článok spôsobený vonkajšími faktormi, ktoré nepredstavujú vážne ohrozenie zdravia.

Dôvody zvýšenia IOP:

• zdôrazniť;
• prepracovanie očí;
• zvýšená podráždenosť;
• hypertenzia;
• emocionálne výbuchy;
• chronické ochorenie obličiek;
• starší vek;
• kardiovaskulárna patológia;
• chemická otrava;
• lieky.

znížená

Dôvody na zníženie tlaku vo vnútri oka:

• dehydratácia;
• exacerbácia diabetu;
• mechanické poranenia očí;
• abnormality pečene;
• hypotenzia;
• závažné infekcie;
• cudzie telo v oku;
• vegetovaskulárna dystónia;
• odštiepenie rohovky;
• dedičnosť;
• zápal v oku;
• narušenie srdcového rytmu;
• lieky.

Príznaky zmeny

Z dôvodu chýbajúcich symptómov po dlhú dobu je glaukóm v počiatočných štádiách ťažké diagnostikovať. Prvé príznaky začínajúcej choroby sú často rozmazané a pripisujú sa iným chorobám. Na včasné odhalenie choroby by mal byť pravidelne vyšetrený oftalmológ. Zmeny vnútroočného tlaku je ťažké si všimnúť sami. Nezávislou detekciou symptómov je často choroba už veľmi zanedbávaná. Tabuľka ukazuje známky zvýšeného a zníženého vnútroočného tlaku.

IOP pre glaukóm

Glaukóm vyvoláva narušenie cirkulácie komorového moku v oku, ktoré sa postupne hromadí, zvyšuje zaťaženie všetkých štruktúr oka, narušuje prísun krvi a postupne ničí zrakový nerv. To všetko vedie k narušeniu zrakovej funkcie, zníženiu periférneho videnia, obmedzeniu viditeľnosti a slepote. S rozvojom choroby sa vnútroočný tlak postupne zvyšuje. S rôznymi stupňami a formami glaukómu sa možnosti štandardných očných motívov, ktoré sú uvedené v tabuľke, líšia..

Patogenéza oftalmmotonu v glaukóme:

• výroba prebytočnej tekutiny;
• výskyt prekážok vo vnútri oka;
• porušenie podávania tekutín;
• poškodenie vnútri drenážnej siete;
• postupné hromadenie komorového moku;
• vytváranie adhézií medzi stenou uhla prednej komory a dúhovky;
• hydrodynamika oka.

Liečba kŕčov oftalmmotonus pri glaukóme

Glaukóm je nevyliečiteľné ochorenie. Aby sa oneskoril jeho vývoj a zabránilo sa závažným komplikáciám, je potrebné regulovať tlak vo vnútri očnej gule. Pri terapii zameranej na boj proti nízkym dávkam v prvom rade eliminujú príčiny, ktoré tento stav vyvolali. Ak je ochorenie sprevádzané zvýšeným vnútroočným tlakom, predpisujú sa miestne prípravky na jeho zníženie, zvyčajne vo forme kvapiek. Lekár vyberie liek, frekvenciu použitia a frekvenciu instilácie individuálne na základe charakteristík pacienta, stupňa a závažnosti ochorenia. Pri normálnom očnom tlaku sa zrakový nerv zrúti a osoba si zachováva zrak. Týmto spôsobom je často možné zastaviť progresiu choroby. V tomto prípade je potrebné neustále a systematicky používať kvapky, pravidelne konzultovať s oftalmológom.

Na komplexnú liečbu tlakových rázov vo vnútri oka sa používajú rôzne lieky:

• regulačný tlak;
• zlepšenie mozgovej cirkulácie;
• normalizácia metabolizmu očných tkanív.

Lieky sa predpisujú vo forme fyzioterapie, tabliet, injekcií. Ak lieky nepomáhajú, uchyťte sa k chirurgickému zákroku, k laseru alebo k chirurgickému zákroku. Tieto metódy vytvárajú nové spôsoby odtoku komorovej vody a znižujú vnútroočný tlak. Bez včasnej a adekvátnej terapie zrakový nerv úplne 5-10 rokov atrofuje, v dôsledku čoho človek úplne stratí zrak. Liek niekedy nie je bezmocný, napriek všetkému úsiliu ochorenie progreduje a vedie k nezvratným následkom.

Glaukóm - príznaky, diagnostika, klinický obraz

Glaukóm je závažné očné ochorenie, ktoré ovplyvňuje zrak vrátane slepoty. Grécky glaukos („zelenkavý“, „farba morskej vody“) je spojený so zmenou farby zornice s glaukómom.

Glaukóm je sprevádzaný poškodením zrakového nervu, zvýšeným vnútroočným tlakom, zúžením okrajových hraníc zorného poľa a zhoršením ostrosti zraku. Okamžite sa lieči odstránením príčiny. Pri včasnej liečbe je možná pozitívna prognóza. Glaukóm - druhé ochorenie po katarakte, ktoré spôsobuje slepotu.

Glaukóm sa zisťuje u pacientov rôzneho veku:

• novorodenci - 0,0002%
• zrelý vek - 0,1%
• po 50 rokoch - 1,5%
• po 75 rokoch - 3%

Príčiny zvýšeného vnútroočného tlaku pri glaukóme

• tvorba nadbytočnej vnútroočnej tekutiny;
• porušenie odberu vnútroočnej tekutiny drenážnym systémom oka.

Vysoká úroveň očného tlaku narúša prívod krvi do optického nervu. Podvýživa zrakového nervu spôsobuje atrofiu a zrakové poškodenie.

Pre štúdium glaukómu je dôležitá dedičnosť, individuálne charakteristiky oka a somatické choroby.

Klasifikácia glaukómu

Podľa IOP existujú 3 stupne glaukómu

• A - normálny vnútroočný tlak (do 25 mm RT. Art.);
• B - mierne zvýšený vnútroočný tlak (26-32 mm Hg);
• C - vysoký vnútroočný tlak (viac ako 33 mm Hg).

Glaukóm s uzavretým uhlom

Je to spôsobené porušením odtoku vnútroočnej tekutiny v dôsledku zablokovania ciest odtoku tekutiny koreňom dúhovky..

Vyskytuje sa vo forme záchvatov. Môže dôjsť k akútnemu záchvatu glaukómu

• nadmerný príjem tekutín;
• lekárske rozšírenie očnej zrenice;
• predĺžený pobyt v tme;
• ťažké prepracovanie;
• nervové zrútenie;
• pracujte v nepohodlnej polohe so sklopenou hlavou.

Útok glaukómu sa začína bez dôvodu. Sprevádzaná bolesťou v oku, v hlave, výskytom „hmly“, „dúhových kruhov pred očami“. Je to spôsobené kompresiou nervových zakončení v ciliárnom tele a v koreňoch edému dúhovky a rohovky..

Žiak sa rozširuje a prestáva reagovať na svetlo. Zraková ostrosť je výrazne znížená, hladina IOP môže prekročiť 60 - 80 mm RT. V odbore, vnútroočná tekutina prestane cirkulovať.

Akútny záchvat glaukómu si vyžaduje okamžitú lekársku starostlivosť a hospitalizáciu.

V dôsledku zvýšenia IOP a progresívnej blokády uhla prednej komory dochádza k atrofii optických nervov, zrakové funkcie sa strácajú.

Vrodený (vek až 3 roky) a detský (vek 3 roky - 10 rokov) glaukóm

Spôsobené poruchami v štruktúre drenážneho systému oka. Novorodenci môžu mať zvýšený vnútroočný tlak.

Infantilný glaukóm (vek 11 - 35 rokov). Vyvolávajú ho chromozomálne abnormality, zmeny na optickom disku a vizuálne funkcie prebiehajú podľa typu glaukómu..

Sekundárny glaukóm sa vyskytuje v rozpore s funkciou odtoku vnútroočnej tekutiny.

Glaukóm s normálnym (nízkym) vnútroočným tlakom je spôsobený poruchami krvného obehu. Zúženie zorného poľa, zníženie ostrosti zraku a progresia atrofie zrakového nervu pokračuje na pozadí normálneho IOP..

patogenézy

Podľa stupňa vývoja choroby existuje niekoľko štádií glaukómu s otvoreným uhlom:

I fáze, počiatočné. Periférne videnie je normálne, objavujú sa paracentrálne skotómy, rozširuje sa hĺbenie optického nervového disku (optický disk), farba optického disku je svetloružová. Zraková ostrosť pretrváva.

Stupeň II, vyvinutý. Periférne zorné pole sa zužuje, viac ako 10 stupňov od nosovej strany. DZN je bledý, výkop sa výrazne rozširuje, v niektorých odboroch dosahuje svoj okraj. Zraková ostrosť pretrváva.

Etapa III, ďaleko pokročilá. Okrajové hranice zorného poľa sú úzke z luku

telefóny

Otváracia doba:
(v pracovné dni)
10:00 - 17:00

Glaukómový očný tlak

Hydrodynamický systém zdravého oka sa vyznačuje stabilnou rovnováhou procesov výroby, prepravy a odtoku (odtoku) očných tekutín. Normatívna, prirodzená hladina vnútroočného tlaku sa pohybuje v pomerne úzkom rozmedzí: od 18 do 22 mmHg.

Glaukóm, choroba spojená s chronicky zvýšeným tlakom vnútroočných tekutín, je zvyčajne spôsobený určitými porušeniami, deformáciami a abnormalitami vo vývoji drenážneho systému: odtok tekutiny je ťažký a vnútroočný tlak sa zvyšuje, keď sa nadmerne akumuluje. Malo by sa pamätať na to, že glaukóm je nebezpečný stav, ktorý je spojený so závažnými a závažnými patologickými zmenami v zrakovom nerve, sietnici, krvnom zásobovacom systéme a ďalších organických štruktúrach oka. V dôsledku týchto zmien sa funkčné parametre vizuálneho systému začínajú zhoršovať a často pomerne rýchlo; zorné pole sa zužuje, znižuje sa priehľadnosť atď. V najťažších a najkomplikovanejších prípadoch, najmä pri absencii adekvátnej liečby, má glaukóm úplnú slepotu (ktorá sa niekedy objavuje náhle) alebo nútenú operáciu na odstránenie očnej gule..

Z tohto hľadiska sú obzvlášť nebezpečné asymptomatické varianty glaukómu, ktoré neprinášajú pacientovi hmatateľné nepohodlie. Dystrofické a atrofické zmeny spôsobené nadmerným tlakom na citlivý disk zrakového nervu môžu byť nezvratné a môžu viesť k strate zraku skôr, ako sa poskytne špecializovaná oftalmologická starostlivosť..

Normálny vnútroočný tlak

Úroveň diagnostikovaného vnútroočného tlaku do značnej miery závisí od metódy, ktorou sa meranie vykonáva (tonometria). Doteraz sa rozšírila metóda pneumonometrie, ktorá je založená na hodnotení reakcie očnej gule na hustý prúd vzduchu. Táto metóda preto nie je v kontakte - čo je obzvlášť dôležité z aseptického hľadiska alebo pri silnej bolesti. Kolísanie vnútroočného tlaku merané pneumonometriou môže pokrývať rozsah 10 až 21 mm Hg. (závisí od presnosti konkrétneho modelu tonometra).

Spoľahlivejšou a spoľahlivejšou metódou je použitie špeciálnych závaží inštalovaných na povrchu rohovky (tonometria podľa Maklakova). V tomto prípade sú však potrebné anestetiká, čo je vždy riskantné z hľadiska alergickej reakcie alebo infekcie. Tonometria zdravého oka podľa Maklakova zvyčajne vedie k výsledkom v rozmedzí 15 až 26 mm Hg.

Vyvinulo sa tiež množstvo ďalších metód tonometrie oka, ale z rôznych dôvodov sa v oftalmickej praxi tak často nevyužívajú..

Diagnóza glaukómu zahŕňa nielen vyjadrenie zvýšeného vnútroočného tlaku, ale aj objasnenie povahy patológie. Existujú dve hlavné formy glaukómu - otvorený uhol a uzavretý uhol. Názvy odrážajú hlavný mechanizmus vývoja choroby: v obidvoch prípadoch hovoríme o uhle prednej komory oka. Pri uzatvorenom uhle je výtok tekutiny mechanicky narušený - uhol prednej komory je blokovaný obvodovými zónami dúhovky, čo sťažuje odvodnenie. Pri otvorenom uhle je komunikácia s drenážnym traktom bezplatná, ale funkčný stav drenážneho systému vylučuje účinnú filtráciu a odstránenie vnútroočnej tekutiny..

Tak či onak sa prebytočná tekutina nevyhnutne prejavuje zvýšeným tlakom.

Rôzne stupne tohto zvýšenia oftalmológie sú obvykle označené latinskými písmenami A, B a C od normálneho po stredne zvýšený a vysoký (viac ako 33 mm Hg). Avšak bez ohľadu na to, ako divná môže byť takáto diagnóza, v niektorých prípadoch je uvedený „glaukóm s normálnym tlakom“ - jedná sa o klinickú situáciu, keď tlak neprekračuje horné normatívne limity, avšak prísun krvi a výživa zrakového nervu sú výrazne zhoršené..

Osobitný terapeutický program pre glaukóm je vyvinutý oftalmológom s povinným ohľadom na všetky klinické nuansy, anamnestické údaje (dedičnosť, vek, prevažujúci druh aktivity atď.) A ďalšie čisto individuálne charakteristiky pacienta..

Bohužiaľ, glaukóm zostáva dodnes v skupine chronických chorôb, ktoré nemožno zásadne liečiť. Zároveň sa nezastaví intenzívny výskum a vývoj nových metód na zastavenie zvýšeného vnútroočného tlaku, kompenzáciu alebo odstránenie jeho bezprostredných príčin a na opravu anatomických anomálií v štruktúre oka. Kritickým faktorom je včasnosť vyhľadania pomoci: čím neskoršia liečba sa začne, tým je menej účinná a kratšia je doba zlepšenia. Naopak, začatie liečby v najskorších štádiách glaukómu - a moderné myšlienky znamenajú masívny integrovaný prístup - vytvárajú vysoké šance na udržanie uspokojivého zdravotného stavu, kvality života a samotného videnia. Nie je potrebné hovoriť o motivácii (sotva existuje pacient, ktorý nemá záujem o zachovanie videnia), prístup k lekárskym predpisom a rozvinuté schémy sa však často stáva osobitným problémom. Faktom je, že skutočne účinná liečba glaukómu si vyžaduje mimoriadnu trpezlivosť, presnosť a pedantské vykonanie všetkých stretnutí od pacienta. Základom terapie sú zvyčajne lieky (kvapky) antihypertenzívneho účinku, t.j. zníženie vnútroočného tlaku - a možno bude potrebné, aby sa používali celý život. Ako útechu je potrebné poznamenať, že je známych veľa prípadov spontánnej normalizácie tlaku s vekom - po mnohých rokoch progresie sa zdá, že glaukóm sa „vyčerpáva“ a samotný problém zmizne a potreba stálej antihypertenzívnej liečby zmizne..

Človek by sa však nemal spoliehať iba na túto perspektívu. Každý pacient s glaukómom musí byť sledovaný a neustále monitorovaný ošetrujúcim oftalmológom. Intervaly medzi kontrolnými kontrolami by nemali prekročiť tri mesiace, inak sa zvyšuje pravdepodobnosť, že dôjde k prudkému zhoršeniu procesu..

Zvýšený vnútroočný tlak: príčiny, príznaky očnej hypertenzie

Vnútroočný tlak (očný tlak alebo IOP)

Očná hypertenzia (vnútroočný tlak) je jednou z príčin glaukómu, katarakty a dokonca úplnej straty zraku. Vnútroočný tlak (IOP) môže zvýšiť rôzne faktory - od stresu a namáhania očí až po závažné systémové ochorenia. Prečítajte si viac o tomto oftalmickom probléme nižšie..

Úloha komorového moku oka a vnútroočný tlak (IOP)

Vodná vlhkosť vyplňuje zadné a predné oftalmické komory a je to bezfarebná tekutina so želé podobnou konzistenciou. Jeho chemické zloženie je blízke krvnej plazme, ale s nižším obsahom bielkovín. Vodná vlhkosť sa vylučuje v zadnej komore z epitelových buniek ciliárneho alebo ciliárneho tela - časť choroidu očnej gule - a potom vstupuje do prednej komory. Ľudské oko produkuje v priemere 3 až 9 ml tejto tekutiny za deň.

Funkcie komorového moku:

• hlavnou úlohou je udržiavať vnútroočný tlak, ktorého hladina závisí od pomeru objemu vlhkosti prijatej v komore a objemu výstupu;

• imunitné - vďaka obsahu imunoglobulínov pomáha odstraňovať infekčné agens z oka;

• výživný - dodáva rohovku, šošovku, prednú sklovitú oblasť a trabekulárnu sieť potrebnými látkami;

• funguje ako žiaruvzdorné médium.

V dôsledku určitej úrovne tlaku vnútornej tekutiny má oko normálny tvar a veľkosť, jeho optický systém funguje správne, metabolizmus v oku je udržiavaný na správnej úrovni..

Referencia: vnútroočný tlak je tlak vyvíjaný komorovým mechúrom a sklovitým telom na vnútorné steny oka. Norma IOP u ľudí do 40 rokov je 12 - 20 mm Hg. Čl., V staršom veku môže táto hodnota dosiahnuť 25 mm RT. st.

V prípade odchýlky od normy možno tlak vo vnútri oka znížiť (menej ako 12 mm Hg) alebo zvýšiť (viac ako 25 mm Hg). Častejšie sa jedná o druhý variant ochorenia, ktorý sa inak nazýva očná hypertenzia alebo očná hypertenzia.

O očnej hypertenzii (vnútroočný tlak): čo to je

Pri zvýšenom vnútroočnom tlaku dosahuje jeho hodnota 20 mm RT. Art. a navyše, zatiaľ čo glaukomatózne zmeny vo funduse sa najčastejšie nezistia - neexistujú degeneratívne poruchy zrakového nervu (počet nervových vlákien sa nezníži, krvné cievy sa nedeformujú).

Je to zaujímavé! Švajčiarski vedci zistili, že monitorovanie úrovne vnútroočného tlaku (IOP) pomáha presnejšie hodnotiť riziko mozgovej príhody.

Formy zvýšeného vnútroočného tlaku

Podľa klinických prejavov a etiológie oftalmickej hypertenzie je nevyhnutná a symptomatická. Očná pseudohypertenzia sa posudzuje osobitne..

nevyhnutný

Pri tomto type očnej hypertenzie (vnútroočný tlak) sa tón mierne zvyšuje. Je to typické pre ľudí starších ako 45 rokov a starších ľudí. Presné príčiny vývoja esenciálnej hypertenzie oka neboli stanovené. Lekári ich spájajú so zmenami súvisiacimi s vekom, pri ktorých je porušený pomer intenzity produkcie a odtoku vnútroočnej tekutiny..

Podstatné zvýšenie IOP je charakterizované symetriou, ako aj miernou závažnosťou, ktorá sa časom znižuje. Glaukómové lézie neboli zistené.

symptomatický

Tento typ zvýšenia IOP sa vyvíja na pozadí patológie vizuálneho aparátu, ktorý nie je spojený s glaukómom, napríklad keratoiridocyclitis, uveitis, iridocyclitis, atď. Z týchto dôvodov hovoria o uveálnej oftalmickej hypertenzii..

Symptomatická forma je tiež komplikáciou závažných systémových chorôb. Môže to byť spôsobené:

• zápalové procesy v mozgu;

• chronická intoxikácia chemickými látkami;

• dlhodobé užívanie kortikosteroidných liekov;

Táto forma vysokého vnútroočného tlaku sa môže vyskytnúť aj v dôsledku nádorových nádorov pod tlakom v krku alebo hlave. Symptomatická oftalmická hypertenzia s predĺženým priebehom často vedie k sekundárnemu glaukómu.

Pseudo-hypertenzia

Ide o krátkodobé zvýšenie tlaku vo vnútri oka ako reakcia na stres pacienta pred a počas tonometrie (meranie IOP) alebo visiometrie (test ostrosti zraku). Za zmienku tiež stojí prechodné zvýšenie vnútroočného tlaku. Vyskytuje sa raz na pozadí hypertenznej krízy alebo namáhania očí, zvyčajne prechádza rýchlo.

Aký je rozdiel od glaukómu??

Pri zvýšenom vnútroočnom tlaku nie sú žiadne známky poškodenia fundusu. V glaukóme sú prítomné - okrem vysokého IOP dochádza k zúženiu zorného poľa (strata periférneho videnia) a k poškodeniu hlavy zrakového nervu. Glaukóm je nebezpečnejší ako oftalmická hypertenzia a následne sa môže stať jeho komplikáciou..

Príčiny zvýšeného vnútroočného tlaku

Faktory vysokého výskytu IOP sa líšia - od fyziologických po patologické. Napríklad krátkodobá očná hypertenzia môže spôsobiť únavu očí pri dlhodobej práci s počítačom a mentálne prepracovanie. To zvyšuje nielen tlak v cievach, ale aj intrakraniálny. Podobná situácia je pozorovaná pri silnom strese a násilnom vyjadrovaní emócií..

Hlavným dôvodom pretrvávajúcej oftalmickej hypertenzie je glaukóm. Vo väčšine prípadov sa vyvíja v druhej polovici života, niekedy je vrodená (tzv. Kvapka oka, alebo hydroftalmus u novorodencov). Pri glaukomatóznom poškodení sa vnútroočný tlak neustále zvyšuje, môže dôjsť ku krízam s prudkým zvýšením oftalmo-motónu v jednom oku - vľavo alebo vpravo.

Ďalšou bežnou patologickou príčinou očnej hypertenzie je Bazedovova choroba alebo toxická difúzna struma, pri ktorej dochádza k nadmernej produkcii hormónov štítnej žľazy. Hlavnou kategóriou pacientov sú ženy mladšie ako 40 - 45 rokov. Pri tomto ochorení sa zvyšuje krvný tlak a srdcová frekvencia.

Pozor! Bazedova choroba začína nepostrehnuteľne a príznaky jej prvého štádia - nespavosť, chvenie rúk, potenie, mierna strata hmotnosti a zmeny nálady - mnohé pripisujú prepracovaniu a stresu..

Medzi ďalšie hormonálne príčiny oftalmickej hypertenzie patrí Itsenko-Cushingov syndróm, hypotyreóza, výrazná menopauza u žien..

Vývoj očnej hypertenzie (vnútroočný tlak) môže byť výsledkom chemickej alebo drogovej intoxikácie. Napríklad pri dlhodobej liečbe glukokortikoidmi (hydrokortizón, dexametazón, prednizolón atď.) Je inhibovaná produkcia prostaglandínov, mediátorov bolesti a zápalu. Zlepšujú však tiež odtok komorového moku z očných komôr a znižujú IOP.

Preto môžu kortikosteroidy bez ohľadu na formu spôsobiť oftalmickú hypertenziu. Vyvíja sa v priebehu 2 až 3 rokov pri systémovom použití (tablety, injekcie), po 5 až 8 týždňoch pri lokálnom použití hormonálnych mastí do očí. Známe sú prípady prudkého zvýšenia vnútroočného tlaku 2 - 3 hodiny po intenzívnej liečbe kortikosteroidmi.

IOP je tiež schopný zvýšiť množstvo chemikálií - furfural, tetraetyl olovo, prípravky so sanguinarínom.

Popri už spomínaných zápalových očných chorobách, ktoré spôsobujú vysoké IOP (uveitída, iritída atď.), Ju môžu tiež zvýšiť poranenia očí. Je to kvôli opuchom, stagnácii tekutín a krvi.

Očná hypertenzia môže tiež vyvolať choroby sprevádzané zadržiavaním tekutín v tele - zlyhanie srdca, ochorenie obličiek.

Hovorí vnútroočný tlak vždy o glaukóme?

Oftalmická hypertenzia sa klinicky prejavuje pocitom plnosti očnej gule, bolesti jedného alebo dvoch očí, bolesti hlavy.

Glaukóm je ochorenie, ktoré sa vo veľkej väčšine prípadov prejavuje zvýšeným vnútroočným tlakom, progresívnym zúžením zorného poľa a špecifickými zmenami zrakového nervu, čo nakoniec vedie k jeho atrofii..

Očná hypertenzia sa nazýva zvýšenie vnútroočného tlaku, pri ktorom nedochádza k žiadnym zmenám charakteristickým pre primárny glaukóm..

Typy očnej hypertenzie

Očná hypertenzia je rozdelená na esenciálnu a symptomatickú.

U stredných a starších ľudí sa vyvíja esenciálna oftalmická hypertenzia. Dôvody jeho rozvoja nie sú úplne pochopené. S vekom sa zaznamenáva ako zníženie sekrécie vnútroočnej tekutiny, tak zníženie ľahkosti jej odtoku. Oba procesy sú vyvážené a vnútroočný tlak zostáva v rámci normálnych limitov. Esenciálna hypertenzia oka sa vyskytuje v prípadoch, keď dochádza k nerovnováhe medzi sekréciou a odtokom komorovej tekutiny s prevahou prvej, čo vedie k zvýšeniu vnútroočného tlaku. Esenciálna oftalmická hypertenzia sa vyznačuje miernym a zvyčajne symetrickým zvýšením vnútroočného tlaku (IOP) v oboch očiach, absenciou zmien charakteristických pre glaukóm z optického disku a zorného poľa. Hydrodynamika a hemodynamika sú symetrické v oboch očiach. Indikátory odtoku z oka komorového moku zostávajú v rámci normálnych limitov. Podľa viacerých autorov má oftalmická hypertenzia stabilný alebo ustupujúci priebeh, pretože s vekom sa rozdiely v systémoch produkcie a odtoku vnútroočnej tekutiny postupne znižujú..

Symptomatická oftalmická hypertenzia sa vyskytuje v dôsledku akýchkoľvek ochorení oka alebo tela, ako aj pod vplyvom určitých liekov a toxických účinkov. Nejde o nezávislé ochorenie, ale iba o prejav inej patológie. Očná hypertenzia tiež nie je sprevádzaná vývojom zmien charakteristických pre glaukóm zo strany optického disku a zorného poľa, ale pri dlhom priebehu môže hladko prejsť do sekundárneho glaukómu so všetkými jeho vlastnými znakmi..

Symptomatická oftalmická hypertenzia sa vyznačuje periodickým krátkodobým alebo dlhodobým zvyšovaním vnútroočného tlaku..

Existuje niekoľko typov symptomatickej hypertenzie:

• Uveal hypertenzia sa pozoruje na pozadí zápalových ochorení oka, ako je iritída, iridocyklitída, keratoiridocyclitída, s glaukomocytárnymi krízami..

• Toxická hypertenzia sa vyvíja pod vplyvom chronickej intoxikácie tetraetylovým olovom, furfuralom a inými látkami.

• Kortikosteroidná oftalmická hypertenzia sa vyskytuje pri dlhodobom lokálnom alebo všeobecnom používaní kortikosteroidných liekov..

• Pri niektorých chorobách sa môže vyskytnúť symptomatická endokrinná a očná hypertenzia: Itsenko-Cushingov syndróm, hypotyreóza, tyreotoxikóza, patologická menopauza u žien..

• Diencephalic hypertension je často súčasťou symptomatického komplexu diencephalic, najmä hypotalamických porúch, ktoré sa vyskytujú počas zápalovej patológie zodpovedajúcej oblasti mozgu..

Aké starosti?

Oftalmická hypertenzia sa klinicky prejavuje pocitom plnosti očnej gule, bolesti jedného alebo dvoch očí a bolesti hlavy. Často zistené náhodou v dôsledku profylaktického merania vnútroočného tlaku a pri absencii akýchkoľvek subjektívnych pocitov u pacienta..

diagnostika

Ak neexistujú zjavné dôvody, diagnóza oftalmickej hypertenzie sa stanoví po vylúčení primárneho glaukómu. Je potrebné vykonať všetky štúdie použité pri diagnostike glaukómu:

• Kontrola ostrosti zraku a polí výhľadu (visometria, perimetria);

• meranie vnútroočného tlaku vo večerných a ranných hodinách (denná tonometria);

• vyšetrenie fundusu (oftalmoskopia);

• Kontrola uhla prednej komory (gonioskopia);

• Štúdium hydrodynamiky oka (tonografia);

• Rôzne testy nakladania alebo vykladania, ktoré vyvolávajú zmenu vnútroočného tlaku;

• Retinálna tomografia (HRT), ktorá umožňuje vyhodnotiť stav optického disku.

Ak máte podozrenie na očnú patológiu, môžu byť potrebné ďalšie diagnostické testy: štúdia hormonálneho stavu, ultrazvuková dopplerografia mozgových ciev atď. Pri diferenciálnej diagnostike hypertenzie oka a počiatočného glaukómu s otvoreným uhlom má rozhodujúci význam dynamické pozorovanie stavu orgánu videnia..

liečba

Aby sa normalizoval vnútroočný tlak, je potrebné odstrániť príčinu hypertenzie: liečbu základného ochorenia, identifikáciu a odstránenie toxického faktora, úpravu hladiny určitých hormónov atď. Liečba sa vykonáva v spojení s príslušným odborníkom.

Na zníženie vnútroočného tlaku sa predpisuje antihypertenzívna liečba - očné kvapky alebo tablety na perorálne podanie s iným mechanizmom účinku: zníženie sekrécie komorového moku, zlepšenie odtoku alebo pôsobenie na oba procesy. Výber liečiva robí oftalmológ na základe údajov o hemodynamike oka získaných na základe komplexného diagnostického vyšetrenia..

Úlohou pacienta je včas sa poradiť s lekárom, aj keď rušivé príznaky sú nekonzistentné a rýchlo prechádzajú, pretože napriek priaznivej prognóze vedie očná hypertenzia v niektorých prípadoch k vzniku sekundárneho glaukómu, závažného a ťažko liečiteľného ochorenia..

Príďte k diagnóze na kazašskom výskumnom ústave chorôb očí na adrese: Almaty, ulica Tole bi, 95a (roh ulice Baitursynov).
Telefón: +7 (775) 007 01 00; +7 (727) 279 54 36

Dostupná terapia glaukómu

Primárny glaukóm s otvoreným uhlom (POAG) sa niekedy nazýva jednoduchý glaukóm. Ide o veľkú skupinu očných chorôb, ktoré sa vyznačujú: otvoreným uhlom prednej komory oka, zvýšením vnútroočného tlaku (IOP), postupnou atrofiou zrakového nervu s rozvojom defektov zorného poľa. Je to chronická, často bilaterálna patológia, ktorá vedie k nezvratnej strate zorného poľa..

Progresívna optická neuropatia pri glaukóme je etiopatogénne určená zvýšením vnútroočného tlaku. Normalizácia oftalmotonusu hrá vedúcu úlohu pri znižovaní rizika rozvoja a progresie POAG.

Medzi rizikové faktory vývoja choroby patria: vek, rodinná anamnéza a dedičnosť, krátkozrakosť, choroby sietnice atď. Príčiny glaukómu súvisiaceho s vekom sú dystrofické zmeny v trabekulárnom aparáte, dúhovke a ciliárnom tele. Súčasne sa v nej zhlukuje juxtacanalikulárna vrstva, objavujú sa v nej usadeniny extracelulárneho materiálu, medzibunkové trhliny a úzke kanálikové schlemmy, pigmentové granule, produkty rozpadu tkanív a pseudoexfoliačné častice sa ukladajú do trabekulárnej siete..

Za patogenézu primárneho glaukómu s otvoreným uhlom sa považuje funkčná blokáda sklerálneho sínusu, ktorá je výsledkom premiestnenia trámca smerom von do lúmenu Schlemmovho kanála. Funkčná blokáda Schlemmovho kanála s glaukómom s otvoreným uhlom môže byť spôsobená znížením priepustnosti trabekulárneho aparátu, jeho nedostatočnou rigiditou a neefektívnosťou ciliárneho svalu - sklerálnej ostrohy - mechanizmu trabekúl..

Lokálne funkčné a dystrofické zmeny vedú k narastajúcim poruchám hydrostatiky a hydrodynamiky oka. Výsledkom je zvýšenie vnútroočného tlaku, sekundárne vaskulárne poruchy, dystrofické zmeny v tkanivách a glaukómová optická neuropatia..

Genetická predispozícia určuje anatomické vlastnosti drenážnej oblasti oka a intenzitu zmien súvisiacich s vekom v štruktúrach oka a je zhoršovaná somatickými zmenami, napríklad vaskulárnymi, metabolickými, imunitnými. Toto ovplyvňuje vlastnosti regulácie IOP, závažnosť porúch súvisiacich s vekom, schopnosť optického nervu udržať si svoju funkciu po dlhú dobu v nepriaznivých podmienkach..

Primárny glaukóm s otvoreným uhlom je spravidla asymptomatický. Prvé príznaky sú často poruchy periférneho videnia, asymetria patologických prejavov a rôzne príznaky symptomatológie glaukómu v oboch očiach. Včasné defekty sa dajú zistiť iba náhodou, čo sťažuje zisťovanie chorôb..

Subjektívne príznaky choroby sú mierne. Pacienti sa sťažujú na výskyt dúhových kruhov pri pohľade na svetlo (čo je presne spôsobené zvýšeným vnútroočným tlakom), bolesť očí, bolesti hlavy, blikanie pred očami, pocit napätia v oku.

Diagnóza je stanovená počas oftalmologického vyšetrenia. Glaukóm s otvoreným uhlom sa vyznačuje postupným zvyšovaním odolnosti proti odtoku komorovej tekutiny z oka. Zhoršujúci sa výtok tekutiny z oka zase spôsobuje zvýšenie vnútroočného tlaku. Ako postupuje, klesá koeficient ľahkosti odtoku a minútový objem komorovej tekutiny. Glaukóm sa vyznačuje difúznymi aj fokálnymi zmenami vo vizuálnych poliach, ako je napríklad oblúková škôra, zlúčenie s slepým bodom, paracentrálne škvrny atď..

Primárny glaukóm s otvoreným uhlom sa u pacienta vyvíja pomaly a nepostrehnuteľne do 1-5 rokov. U niektorých pacientov prebieha glaukomatózny proces miernejšie a latentné štádium môže trvať mnoho rokov, u iných - do 3 až 5 rokov choroba rýchlo prechádza všetkými štádiami až do úplnej slepoty..

Glaukóm sa môže vyskytnúť niekoľkými spôsobmi..

1. Pseudoexfoliačný glaukóm sa vyskytuje v presenilnom a senilnom veku. Pri tejto chorobe je zaznamenaný vývoj progresívnej deštrukcie pigmentového epitelu dúhovky s usadeninami pigmentových granúl v strome dúhovky, na endoteli rohovky, na prednej kapsule šošovky, v štruktúrach trabekulárneho aparátu oka. Ako sa patologický proces vyvíja, dochádza k zúženiu zornice, k oslabeniu jej reakcie na svetlo. V cievach spojiviek a dúhovky sa vyskytujú vaskulopatie, ktoré sa prejavujú nerovnomerným lúmenom ciev, uzavretím časti vaskulárneho lôžka, neovaskularizáciou dúhovky, zvýšenou vaskulárnou permeabilitou. Výtok komorového moku z oka sa zhoršuje drenážnym systémom, vyvíja sa vnútroočná hypertenzia a vyskytuje sa chronický glaukóm s otvoreným uhlom..
2. Pigmentárny glaukóm sa vyskytuje u niektorých pacientov (najmä mladých a stredného veku), ktorí majú progresívnu depigmentáciu neuroektodermálnej vrstvy dúhovky a menej často pigmentovú disperziu na štruktúrach predného segmentu oka. Klinicky ochorenie pokračuje ako glaukóm s otvoreným uhlom. Na rozdiel od jednoduchého glaukómu s otvoreným uhlom sa u pigmentovaného glaukómu objavujú nepravidelné kruhy okolo zdroja svetla v dôsledku silných usadenín pigmentového prachu na zadnom povrchu rohovky, čo je dôvod, prečo sú neustále pozorované pri akejkoľvek úrovni vnútroočného tlaku..

Úspešnou liečbou glaukómu je zníženie oftalmmotonusu a jeho dlhodobá stabilizácia na úrovni cieľového tlaku. IOP je možné znížiť pomocou liekov, laserov a chirurgických zákrokov. V prevažnej väčšine prípadov liečba začína lokálnym užívaním antihypertenzív. V tomto prípade by komplexná liečba glaukómu mala zahŕňať dva smery: a) normalizáciu individuálneho IOP ab) neuroprotektívnu liečbu so zlepšením toku krvi v očiach.

U pacientov s glaukómom, ktorí dostávajú dlhodobú lokálnu instilačnú liečbu, sa v priebehu času vyvinie syndróm suchého oka, u ktorého je indikovaná substitučná terapia sĺz.

Lieky proti glaukómu sa klasifikujú podľa mechanizmu hypotenzívneho účinku:

• činidlá, ktoré znižujú tvorbu vnútroočnej tekutiny (selektívne a neselektívne adrenergné blokátory, inhibítory karboanhydrázy);
• lieky, ktoré zlepšujú odtok vnútroočnej tekutiny z oka (prostaglandíny, m-cholinomimetiká);
• kombinované lieky s dvojakým účinkom (α2-selektívne adrenergické agonisty).

Dôležitou úlohou pri liečení takýchto pacientov je dosiahnutie terapeutického účinku s minimálnymi vedľajšími účinkami a za prijateľné náklady. Na vyriešenie problému sa v prvom rade používajú analógy prostaglandínu, ako je Travoprost-Optic vyrábané spoločnosťou Pharmstandard..

Travoprost-Optik patrí do farmakoterapeutickej skupiny syntetických analógov prostaglandínu F2-alfa. Liečivo znižuje vnútroočný tlak zvýšením odtoku komorového moku cez trabekulárnu sieť a uveosklerálne dráhy..

Pri použití lieku Travoprost-Optic sa vnútroočný tlak znižuje približne 2 hodiny po aplikácii a maximálny účinok sa dosiahne po 12 hodinách. Súčasne môže významné zníženie vnútroočného tlaku pretrvávať 24 hodín po jednorazovom použití lieku. Je dôležité poznamenať, že liek sa vstrebáva cez rohovku oka, kde dochádza k hydrolýze travoprostu na biologicky aktívnu formu - voľná kyselina travoprostu..

Mechanizmus účinku lieku určuje jeho použitie ako účinný nástroj na zníženie zvýšeného vnútroočného tlaku pri glaukóme s otvoreným uhlom..

glaukóm

Glaukóm je chronické ochorenie. Poškodzuje zrakový nerv, štruktúru, ktorá prenáša vizuálny signál z oka do mozgu..

Výraz "glaukóm" spája veľkú skupinu očných chorôb (asi 60). Všetky majú spoločné vlastnosti:

• Stále alebo pravidelné zvyšovanie vnútroočného tlaku (IOP), ktoré presahuje individuálne tolerovanú hladinu;
• Rozvoj trofických porúch v odtokových cestách vnútroočnej tekutiny (HPW, komorová voda), v sietnici a v zrakovom nerve;
• Výskyt poškodenia zraku.

Nie každý človek s vysokým očným tlakom rozvíja glaukóm. Niektorí ľudia môžu tolerovať vyššie úrovne tlaku očí lepšie ako ostatní. Okrem toho môže byť určitá úroveň vizuálneho tlaku pre jednu osobu vysoká, ale pre druhú normálna..

Ďalším rizikovým faktorom poškodenia zrakového nervu je krvný tlak..

Glaukóm sa môže objaviť v akomkoľvek veku, od narodenia, ale prevalencia ochorenia sa významne zvyšuje u starších ľudí a vo vyššom veku. Toto ochorenie je jedným z prvých miest medzi príčinami nevyliečiteľnej slepoty a má najdôležitejší sociálny význam..

Dôvody rozvoja

Na rozvoj glaukómu je potrebných množstvo kumulatívnych dôvodov, postupný reťazec rizikových faktorov, ktoré sú zhrnuté v ich pôsobení, v dôsledku čoho sa spustí mechanizmus vedúci k nástupu choroby. Mechanizmy zrakového postihnutia pri glaukóme však stále nie sú dostatočne známe..

• dedičnosť,
• individuálne vlastnosti alebo anomálie v štruktúre oka,
• patológia kardiovaskulárneho, nervového a endokrinného systému.

Hlavné štádiá vývoja patologického procesu pri glaukóme možno znázorniť takto:

• narušenie a zhoršenie odtoku komorového moku z dutiny očnej gule, čo môže byť z rôznych dôvodov;
• zvýšenie vnútroočného tlaku (IOP) nad úroveň tolerovanú pre toto oko;
• slabá cirkulácia v tkanivách oka;
• hypoxia (nedostatok kyslíka) a ischémia (narušenie dodávky krvi) tkanív v oblasti výstupu z očného nervu;
• stlačenie nervových vlákien v zóne ich výstupu z očnej gule, čo vedie k narušeniu ich funkcie a smrti;
• podvýživa, deštrukcia a atrofia optických vlákien, rozpad buniek sietnice;
• rozvoj tzv. optickej neuropatie glaukómu a následná smrť optického nervu.

V závislosti od vývoja glaukomatózneho procesu sú niektoré atrofie optických nervových vlákien a niektoré sú v stave parabiózy (druh „spánku“), čo nám umožňuje zvážiť obnovenie ich funkcie pod vplyvom liečby (lieky alebo chirurgický zákrok)..

Dôvodom zvýšenia vnútroočného tlaku je buď zvýšenie produkcie tekutín, čo je veľmi zriedkavé, alebo výskyt prekážok vo vnútri oka kvôli jeho voľnému obehu. Výskyt prekážok v ceste tekutiny do drenážneho systému, emocionálny stres, stres, liečba určitými liekmi môže spôsobiť akútny záchvat glaukómu. Poškodenie v samotnej drenážnej sieti, ktoré narúša správne odvádzanie tekutín, vedie k chronickému glaukómu. Výsledkom je, že atrofia zrakového nervu a vizuálne signály sa už nedostávajú do mozgu. Osoba začína vidieť horšie, periférne videnie je narušené, v dôsledku čoho je zóna viditeľnosti obmedzená; a môže dôjsť k slepote.

Liečba glaukómu je primárne zameraná na normalizáciu hladiny vnútroočného tlaku a jeho uvedenie na hodnoty tolerované optickým nervom konkrétneho pacienta (zvyčajne 16 až 18 mm Hg. Art. Keď sa meria štandardným Maklakovovým tonometrom). Toto je tzv. Cieľový tlak - tá úroveň IOP, o ktorú sa oftalmológ, ktorý predpisuje kvapky a chirurg, ktorý vykonáva protiaglaukomatóznu operáciu, usiluje. Účinok liečby závisí predovšetkým od zachovania nervového tkaniva, a preto sa dá spravidla objektívne povedať, že vizuálne funkcie, ktoré „glaukóm odoberie“, sa nevracajú.

glaukóm

• vrodený glaukóm,
• juvenilný glaukóm (juvenilný glaukóm alebo mladý glaukóm),
• dospelí s primárnym glaukómom,
• sekundárny glaukóm.

Vrodený glaukóm môže byť geneticky určený alebo spôsobený chorobami a zraneniami plodu počas embryonálneho vývoja alebo počas pôrodu. Tento typ glaukómu sa objavuje v prvých týždňoch a mesiacoch života a niekedy aj niekoľko rokov po narodení. Toto je pomerne zriedkavé ochorenie (1 prípad na 10 - 20 000 novorodencov).

Vrodený glaukóm sa vyvíja v dôsledku vývojových abnormalít, ktoré sú často dôsledkom rôznych patologických stavov matky (najmä pred 7. mesiacom tehotenstva). Infekčné choroby (rubeola, príušnice (príušnice), poliomyelitída, tyfus, syfilis atď.), Nedostatok vitamínu A, tyreotoxikóza, mechanické poranenia počas tehotenstva, otrava, alkoholizácia, vystavenie ionizujúcemu žiareniu atď. Vedú k vrodenému glaukómu..

U novorodencov sa vyskytuje 60% prípadov vrodeného glaukómu. Tento stav sa v lekárskej literatúre niekedy označuje ako „hydroftalmos“ (kvapka oka) alebo „butftalmos“ (býčie oko). Kardinálne príznaky vrodeného glaukómu sú vysoký vnútroočný tlak, bilaterálne zvýšenie rohovky a niekedy aj celá očná guľa..

Juvenilný (juvenilný) glaukóm sa vyskytuje u detí starších ako tri roky. Veková hranica pre tento typ glaukómu je 35 rokov..

Primárny glaukóm dospelých je najbežnejším typom glaukómu spojeného so zmenami oka vekom..

Sekundárny glaukóm je dôsledkom iných očných alebo všeobecných chorôb sprevádzaných poškodením tých štruktúr oka, ktoré sa podieľajú na cirkulácii vnútroočnej vlhkosti alebo jej výtoku z oka..

Primárny glaukóm dospelých

Primárny glaukóm je rozdelený do štyroch hlavných klinických foriem:

• glaukóm s otvoreným uhlom,
• glaukóm s uzavretým uhlom,
• zmiešaný glaukóm,
• glaukóm s normálnym vnútroočným tlakom.

V klasifikácii sa rozlišujú 4 štádiá glaukómu, ktoré sú určené stavom zorného poľa a hlavy zrakového nervu:

* Normálny IOP nepresahuje 26 mm Hg. Art., Mierne zvýšené - od 27 do 32 mm RT. Art., RT - 33 mm RT. Art. a viac (údaje o meraní so štandardným Maklakovovým tonometrom s hmotnosťou 10 gramov).

** Dynamika vizuálnych funkcií sa hodnotí podľa stavu zorného poľa. Ak sa dlho nezmení (6 mesiacov), vizuálne funkcie sa považujú za stabilizované. Neprítomnosť stabilizácie procesu je tiež indikovaná vizuálnymi zmenami v zrakovom nerve, ktoré môžu byť vyhodnotené oftalmológom pri skúmaní dynamiky fundusu v dynamike..

Glaukóm s otvoreným uhlom sa týka geneticky podmienených chorôb. Známe rizikové faktory, ktoré môžu prispieť k jeho rozvoju. Tie obsahujú

• dedičnosť (choroba sa môže prenášať z generácie na generáciu),
• krátkozrakosť,
• vek,
• všeobecné choroby (diabetes mellitus, arteriálna hypotenzia a hypertenzia, ateroskleróza, cervikálna osteochondróza atď.).

Predpokladá sa, že tieto faktory vedú k zhoršeniu prísunu krvi do mozgu a oka a k narušeniu normálnych metabolických procesov v oku..

Glaukóm s uzavretým uhlom predstavuje 20 - 25% prípadov primárneho glaukómu. Ženy ochorejú častejšie ako muži. Predispozičné faktory pre vývoj tejto formy glaukómu sú:

• anatomická predispozícia;
• funkčné faktory na zatváranie uhla prednej komory;
• zmeny oka súvisiace s vekom.

Anatomickými znakmi štruktúry očnej bulvy, ktorá je náchylná na vývoj glaukómu s uzavretým uhlom, sú malá veľkosť oka, malá predná komora, veľká šošovka, úzky uhol prednej komory, ďalekozrakosť. Funkčné faktory zahŕňajú zvýšenie produkcie vnútroočnej tekutiny (IVC), zvýšenie prísunu krvi do vnútroočných ciev a dilatáciu zrenice..

Glaukóm s nízkym vnútroočným tlakom je charakterizovaný všetkými typickými symptómami primárneho glaukómu: zmeny vo zornom poli a čiastočná atrofia zrakového nervu. Hladina vnútroočného tlaku však zostáva v rámci normálnych hodnôt. Tento typ glaukómu sa často kombinuje s vegetovaskulárnou dystóniou, ktorá prebieha podľa hypotonického typu..

známky

Vo väčšine prípadov sa glaukóm s otvoreným uhlom vyskytuje a progresívne progreduje u pacienta, ktorý nemá nepríjemné pocity a konzultuje lekára v neskorom štádiu choroby, keď si všimne zhoršenie zrakovej ostrosti. Sťažnosti na výskyt kruhov dúhy okolo svetelných zdrojov, pravidelné rozmazanie videnia zaznamenáva iba 15 až 20% pacientov. Sú to tieto príznaky, ktoré sa objavujú so zvýšeným vnútroočným tlakom a môžu byť sprevádzané bolesťou v oblasti nadočnice a hlavy.

Glaukóm s otvoreným uhlom postihuje spravidla obe oči, vo väčšine prípadov postupujú asymetricky.

Intraokulárny tlak s glaukómom s otvoreným uhlom stúpa pomaly a postupne so zvyšujúcim sa odporom proti odtoku vnútroočnej tekutiny. V počiatočnom období je nepravidelná, potom sa stáva pretrvávajúcou.

Najdôležitejšou diagnostickou známkou glaukómu s otvoreným uhlom je zmena zorného poľa. Po prvé, tieto defekty sa určujú v ústredných oddeleniach a prejavujú sa rozširovaním hraníc slepého miesta, výskytom klenutých zrážok. Tieto poruchy sa zisťujú v skorých štádiách glaukómu so špeciálnymi štúdiami zorného poľa. Pacienti spravidla tieto zmeny v každodennom živote nesledujú..

S ďalším rozvojom glaukomatózneho procesu sa zisťujú defekty v periférnom poli výhľadu. Zúženie zorného poľa nastáva hlavne z nosovej strany, v budúcnosti zúženie zorného poľa koncentricky pokrýva periférne časti, až kým sa úplne nestratí. Temná adaptácia sa zhoršuje. Tieto príznaky sa objavujú na pozadí pretrvávajúceho zvýšenia vnútroočného tlaku (IOP). Pokles zrakovej ostrosti už naznačuje závažné pokročilé štádium choroby, sprevádzané takmer úplnou atrofiou zrakového nervu..

Priebeh glaukómu s uzavretím uhla je u väčšiny pacientov charakterizovaný periodickým, spočiatku krátkodobým a potom stále dlhším obdobím zvýšeného vnútroočného tlaku. V počiatočnej fáze je to spôsobené mechanickým uzavretím zóny trabekulou koreňom dúhovky, čo je spôsobené anatomickou predispozíciou oka. V tomto prípade je znížený odtok vnútroočnej tekutiny. Keď je uhol prednej komory úplne uzavretý, vyskytuje sa stav nazývaný akútny atak glaukómu s uzavretým uhlom. V intervaloch medzi útokmi sa uhol otvára.

Pri takýchto útokoch sa postupne vytvára adhézia medzi dúhovkou a stenou uhla prednej komory, choroba postupne získava chronický priebeh s konštantným zvyšovaním vnútroočného tlaku..

Počas glaukómu s uzavretím uhla, fázy ako:

• preglaucoma;
• akútny záchvat glaukómu;
• chronický glaukóm.

Preglaukóm sa vyskytuje u ľudí, ktorí nemajú klinické prejavy choroby, ale pri skúmaní uhla prednej komory sa zistí, že je úzky alebo uzavretý. V období medzi prelaukómom a akútnym atakom glaukómu sú možné prechodné príznaky zrakového nepohodlia, objavenie sa dúhových kruhov pri pohľade na zdroj svetla a krátkodobá strata zraku. Najčastejšie sa tieto javy vyskytujú pri dlhodobom vystavení tme alebo emocionálnemu vzrušeniu (tieto podmienky prispievajú k expanzii zrenice, ktorá úplne alebo čiastočne znižuje odtok vnútroočnej tekutiny) a zvyčajne vymiznú samy osebe bez toho, aby u pacientov vyvolali veľké obavy..

Akútny záchvat glaukómu sa vyskytuje pod vplyvom provokujúcich faktorov, ako sú nervové napätie, nadmerná práca, dlhodobá expozícia tme, žiak s dilatáciou liečiva, predĺžená práca v naklonenej polohe hlavy a príjem veľkého množstva tekutiny. Niekedy sa útok objaví bez zjavného dôvodu. Pacient sa sťažuje na bolesť očí a hlavy, rozmazané videnie, výskyt dúhových kruhov pri pohľade na zdroj svetla. Bolesť je spôsobená kompresiou nervových prvkov v koreňoch dúhovky a ciliárneho tela. Vizuálne nepohodlie je spojené s edémom rohovky. Pri výraznom záchvate sa môže objaviť nevoľnosť a zvracanie, niekedy sa bolesti v oblasti srdca a brucha prejavujú bolesťami, niekedy imitujú prejavy kardiovaskulárnych chorôb..

Pri vizuálnom vyšetrení tohto oka bez špeciálnych zariadení je možné pozorovať iba ostré rozšírenie krvných ciev na prednom povrchu očnej gule, oko sa stáva „červeným“, trochu s modravým odtieňom. Rohovka sa zakalí v dôsledku vývoja opuchov. Pozoruhodný je rozšírený a nereagujúci žiak. Vo výške útoku sa môže ostrosť zraku ostro znížiť. Vnútroočný tlak sa môže zvýšiť na 60 - 80 mm RT. [0004] V odbore je odtok tekutiny z oka takmer úplne zastavený. Na dotyk hrubý ako kameň.

Ak v priebehu niekoľkých nasledujúcich hodín po nástupe záchvatu tlak alebo liečebný tlak nezníži tlak, oko bude nezvratne strata zraku! Akútny záchvat glaukómu je núdzový a vyžaduje si okamžitú lekársku pomoc.!

Časom sa choroba stáva chronickou. Tento typ glaukómu sa vyskytuje s progresívnym zvyšovaním vnútroočného tlaku (IOP), subakútnymi záchvatmi a zvyšujúcou sa blokádou uhla prednej komory. Tieto procesy prirodzene končia vývojom glaukómovej atrofie zrakového nervu, stratou zrakových funkcií.

diagnostika

Diagnóza glaukómu sa zisťuje na základe charakteristických ťažkostí pacienta a údajov z dôkladného očného vyšetrenia očným lekárom:

• Meranie vnútroočného tlaku (hlavnou hodnotou pri diagnostike glaukómu je stanovenie hladiny a regulácia vnútroočného tlaku);
• Ultrazvukové vyšetrenia;
• Štúdium zorného poľa (pomocou počítačového obvodu);
• Meranie lomu (schopnosť optického systému oka lámať svetelné lúče);
• Oftalmoskopia - vyšetrenie fundusu, vyhodnotenie stavu optického disku.
• Gonioskopia - stanovenie hĺbky prednej komory oka a hrúbky šošovky (pretože často je príčinou vysokého tlaku jej posunutie alebo zväčšenie). Vyhodnocuje sa štruktúra uhla prednej komory, prostredníctvom ktorej sa vykonáva odtok tekutiny z oka, určuje sa forma glaukómu a možnosť chirurgického zákroku..

Včasná diagnóza primárneho glaukómu je rozhodujúca. Detekcia glaukómu v skorých štádiách vývoja patologického procesu do značnej miery určuje účinnosť liečby a prognózu ako celok.

Väčšina typov glaukómu, vrátane glaukómu s veľkým dosahom s otvoreným uhlom, sa nedá liečiť. Strata zraku v dôsledku glaukómu sa neobnovuje. Preto najlepším riešením je liečba glaukómu pred detekciou straty zraku..

Progresia glaukómu sa musí kontrolovať, aby sa predišlo ďalšiemu poškodeniu choroby..